视力健康专题糖尿病视网膜病变

—作者：赵思佳—

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目录

一、什么是糖尿病视网膜病变？

二、疾病症状

三、病程进展

四、并发症

五、常见致病原因

六、常发人群

七、预防重点

八、诊断方式

九、治疗方式（营养+临床）

十、就医提醒

什么是糖尿病视网膜病变？

每三位糖尿病患者就有一位深受视网膜病变之苦。

糖尿病会破坏全身血管，常见的小血管病变有视网膜病变、肾病变，还有大血管病变的脑血管病变与周边神经病变等。

糖尿病视网膜病变在初期，大多是从视网膜的周围开始，中央视力还未受影响，因此患者常常浑然不觉，等到侵入到中央区域（也就是感光细胞最密集的黄斑部），视力就会大受损伤。

高血压、高血糖、高油脂是糖尿病视网膜病变的危险因子。由于视网膜病变的进犯过程不明显，所以糖友除了按时服药、三餐时间固定、监控血糖之外，也需定时检查视网膜及眼睛是否有任何病变前的征兆。

I型糖尿病患者（或称为青少年糖尿病）在发病后15至20年有极高的比例会出现视网膜病变；

II型糖尿病患者也有50%以上的机率会患病，糖尿病视网膜病变进入第四、五级后，必须积极治疗，才能避免失明。

糖尿病视网膜病变·症状

病人可能会出现以下症状：

看东西视野中出现漂浮的斑点或黑线（不明的漂浮物）

视野模糊

视力出现明显的变化，例如近视突然加深等

眼睛所看到的颜色发生改变，感觉有特定颜色无法显现

视野中出现黑暗或空白区域

视力丧失

眼科医师会观察到微血管瘤、视网膜水肿、新生血管侵入视网膜出血、牵引性视网膜剥离等眼科问题产生。

糖尿病视网膜病变·进展

糖尿病引起的视网膜病变常会经历以下进程：

高血糖→微血管壁发生糖化反应→容易破裂与渗出→黄斑部水肿、新生血管侵入→反覆出血与结痂导致视网膜纤维化→视网膜变形、剥离→可能併发玻璃体出血或新生血管性青光眼→失明

根据症状的进程可分为五级，前三级为非增殖期，尚未发生新生血管增生入侵，一旦进入第四级的增殖期以后，失明风险会急速升高。

糖尿病视网膜病变·并发症

常见的并发症有视网膜剥离或裂孔、黄斑部病变、新生血管性青光眼。

常见致病原因

常发生在糖尿病病人中，由于长期高血糖导致微血管糖化且受损，致使局部微血管胀大、破裂，有裂口就容易产生视网膜水肿、出血，以及微血管反覆损伤、愈合后增生出许多新血管和纤维组织，导致视网膜结构遭破坏等症状。

常发人群

糖尿病病友，且已发病约15～20年；

体重过重、腰围过大的肥胖者；

家族病史有糖尿病。

预防重点

糖尿病患者需准时服药，切勿自行中断。如果担心忘记服药可自备药盒及设定手机闹钟提醒自己，或是请亲戚家人提醒服药；

三餐时间规律，避免血糖因为延迟用餐而忽高忽低；

额外摄取与眼睛有关的营养素；

定时记录餐前及餐后血糖；

定期检查眼睛，这是预防视网膜病变的最重要关键。

诊断方式

眼科检查视网膜

糖尿病患者除了准时服药、控制血糖，也需定期检查视网膜。通常使用眼底摄影机拍摄视网膜照片，以确认血管是否发生病变。

2

眼底萤光血管摄影

从手臂静脉注射萤光剂，如有视网膜病变，萤光染料会从视网膜血管渗出，藉此了解视网膜是否有血管破裂或出血状况。

3

视网膜断层摄影

可清楚看出黄斑部裂孔、黄斑部水肿与牵引性视网膜剥离，相较于眼底萤光血管摄影，视网膜断层摄影没有萤光剂过敏问题。

治疗方式

营养介入

饮食中的营养素几乎会对健康的每个方面产生影响。你的眼睛健康会得到整体健康饮食的支持。但几种特定的维生素、矿物质和抗氧化成分对改善视力发挥重要作用。

维生素C、维生素E、锌、叶黄素和玉米黄质、磷脂等不饱和脂肪酸。

营养疗法的好处是最安全、对人体无副作用、性价比高，但适用于轻度或中度症状，不适用急症。

2

雷射治疗

以雷射光烧灼侵入的新生血管，避免恶化成视网膜剥离或新生血管性青光眼。

3

玻璃体切除手术

若症状为第五级增殖性视网膜病变导致的玻璃体出血或牵引性视网膜剥离，便可能需要进行玻璃体切除之显微手术。

4

玻璃体注射疗法

若因糖尿病视网膜病变合并黄斑部水肿，则适合玻璃体内注射抗新生血管因子药物的Anti-VEGF疗法。

糖尿病视网膜病变·就医提醒

#初期就医阶段，病人及家属应知

对于病人的症状，医生认为的诊断是？

需要做进一步的检查？

糖尿病视网膜病变是怎么得到的？

治疗方法有哪些可选择？不治疗会怎么样？

糖尿病视网膜病变还会继续恶化？会对身体造成哪些问题？

生活需要注意哪些事情？需要调整饮食或生活习惯？

何时要复查或进一步检查

#已确诊糖尿病视网膜病变，家属应知

病人目前糖尿病视网膜病变的哪一个阶段？

有哪些症状平常要注意？

需要长期服药？未来有机会减少药量或停药？

药物副作用是什么？服药要注意哪些事？

需要调整饮食或生活习惯？

下一次复查或追踪是什么时候

扩展阅读

流行病学研究表明：眼组织中叶黄素和玉米黄质浓度较高与AMD(57%-82%)和白内障(32%-42%)的风险显着降低有关[1-4]。

国内临床研究结果表明：叶黄素干预可改善早期年龄相关性黄斑变性患者的视功能[5]。补充叶黄素和玉米黄质也会导致糖尿病视网膜病变患者视力增加和黄斑中心凹厚度减少[6]。

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参考文献

[1]KarppiJ,etal.Plasmaluteinandzeaxanthinandtheriskofage-relatednuclearcataractamongtheelderlyFinnishpopulation.BrJNutr,,(1):-.

[2]MoellerSM,etal.Associationsbetweenage-relatednuclearcataractandluteinandzeaxanthininthedietandserumintheCarotenoidsintheAge-RelatedEyeDiseaseStudy,anAncillaryStudyoftheWomen’sHealthInitiative.ArchOphthalmol,,(3):-.

[3]BoneRA,etal.MacularpigmentindonoreyeswithandwithoutAMD:acase-controlstudy.InvestOphthalmolVisSci,,42(1):-.

[4]SeddonJM,etal.Dietarycarotenoids,vitaminsA,C,andE,andadvancedage-relatedmaculardegeneration.EyeDiseaseCase-ControlStudyGroup.JAMA,,(18):-.

[5]李婵,等.叶黄素干预对早期年龄相关性黄斑变性患者视功能的影响.国际眼科杂志,,17(11):-.

[6]HuBJ,etal.ApplicationofLuteinandZeaxanthininnonproliferativediabeticretinopathy.IntJOphthalmol,,4(3):-.

[7]Verywellhealth：TheHealthBenefitsofZeaxanthin

[8]Healthline：LuteinandZeaxanthin:Benefits,DosageandFoodSources

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