白癜风援助活动 https://baike.baidu.com/item/%E9%9D%92%E5%B0%91%E5%B9%B4%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E9%98%B2%E6%B2%BB%E6%8F%B4%E5%8A%A9%E9%A1%B9%E7%9B%AE/22039760?fr=aladdin随着时代的进步，人们生活水平的提高，导致了生活方式和饮食结构的一系列变化，超重或肥胖逐渐成为普遍现象，而且，不仅是在我国，全世界范围内都在呈上升趋势。我们来看看国内最新的调查数据：《中国居民营养与慢性病状况报告（年）》指出，我国≥18岁居民超重或肥胖人数占比已经超过一半，已经成为我国最严重的公共卫生问题之一。（没有想到吧？触目惊心吧？）其实，体重管理才是超重或肥胖及相关慢性疾病的有效防控手段，光说减肥太单薄了。而且，都年了，早就已经是“胖为病”而不是“胖为美”的时代了。那么，在当下，肥胖和超重人群该怎么进行健康管理呢？我们就来聊聊这个话题。
超重或肥胖是多种慢性疾病的高危因素，与生活方式密切相关。体重管理不仅是减重，还包括调整饮食、运动和心理行为，重塑生活方式，以达到改善健康状况的目的。目前肥胖和超重的管理主要以院内诊治和院外生活方式管理，实现以患者为中心、线上线下、院内院外全流程体重管理。（不会到现在以为自己在家就能搞定肥胖了吧？那你就真是对肥胖一无所知！）我们这次的文章就先聊聊肥胖全方位的评估。
初步评估内容
1.详细询问超重或肥胖史，包括超重或肥胖起始时间、持续时间、家族史、既往治疗史（减重方法、持续时间、减重次数、减重效果），以及超重或肥胖相关疾病史和特殊用药史；
2.针对超重或肥胖的常见继发性因素进行诊断与鉴别，积极治疗原发性疾病；
3.评估患者的饮食（食物过敏史、能量摄入、能量消耗、膳食结构及饮食习惯）、运动状态、心肺功能；
4.了解患者减重目的、减重意愿、减重紧迫性、进餐规律性、作息规律性、个人自律性、个人可自由支配时间等相关信息；
5.测量身高、体重、腰围、臀围、体成分分析（体脂率、体脂肪量、内脏脂肪、肌肉量等），计算体质指数（BMI）和腰臀比等，建立个人档案。
并发症和合并症
通过病史及辅助检查获取有无超重或肥胖相关并发症和合并症，主要包括2型糖尿病及其慢性并发症（视网膜病变等）、高血压、心血管疾病、代谢相关脂肪性肝病、慢性肾脏病、多囊卵巢综合征、不孕不育、睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎、高尿酸血症及痛风、肝硬化、胆囊疾病、甲状腺疾病、结直肠癌等。
常规实验室及仪器检查
血压、血常规、尿常规、血糖（空腹及餐后）、糖化血红蛋白、糖耐量试验、胰岛素释放试验、C肽释放试验、血脂（三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇）、肝功能、肾功能（血尿酸），以及肝脏B超等。
必要时加测促甲状腺激素、甲状腺功能、皮质醇、性激素、维生素、微量元素、脂肪酸（ω?6与ω?3脂肪酸比例）及炎性指标、超重或肥胖相关基因、肠道菌群、骨代谢指标及骨密度等。
能量摄入情况和能量消耗情况评估
通常采用24h膳食回顾法、三日称重法和食物频率问卷等方法评估患者能量摄入情况。如果有间接能量测定仪，可以使用间接能量测定仪检测患者的静息代谢率，而后根据活动量来估算患者每日的总能量需求。如果没有间接能量测定仪，可采用估算法，一般卧床患者为15~20kcal/kg，轻体力活动者20~25kcal/kg，中体力活动者25~30kcal/kg，重体力活动者35kcal/kg（体重为理想体重），计算患者的目标能量需求。
超重或肥胖判定
根据BMI对成人超重或肥胖进行判定，24.0kg/m2≤BMI28.0kg/m2为超重，BMI≥28.0kg/m2为肥胖。
中心型肥胖可以用腰围判定，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm为成人中心型肥胖。
内脏型肥胖定义为人体成分检测结果提示内脏脂肪面积cm2。
超重或肥胖分期
根据BMI及是否合并并发症对超重或肥胖进行分期，共分为四期：
0期：超重，无超重或肥胖相关疾病前期或相关疾病；1期：超重，伴有1种及以上超重或肥胖相关疾病前期；或肥胖，无或伴有1种及以上超重或肥胖相关疾病前期；2期：超重或肥胖，伴有1种及以上超重或肥胖相关疾病；3期：超重或肥胖，伴有1种及以上超重或肥胖相关疾病重度并发症。
通过对超重或肥胖进行阶梯式分期管理，制定相应的减重目标。
参考文献：中华医学会健康管理学分会,中国营养学会临床营养分会,全国卫生产业企业管理协会医学营养产业分会,等.超重或肥胖人群体重管理流程的专家共识（年）[J].中华健康管理学杂志,,15(4):-.DOI:10./cma.j.cn-0630-.
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