惟视讲堂魏文斌教授带你重新认识眼底自

编者按：

以往人们对眼底自发荧光这一检查手段的认识往往不够深刻，最近几年，眼底影像学技术的进展日新月异，人们对自发荧光的认识也逐渐加深-自发荧光在某些眼底疾病的诊断和随访中起到越来越重要的作用，医院的魏文斌教授本次讲座就以点带面，由自发荧光在眼底变性疾病中的应用带大家重新认识自发荧光这一重要影像学检查手段。

眼底自发荧光Fundusautofluorescence(FAF)基础知识要点

?主要来源：RPE细胞代谢产物——脂褐质（lipofuscin，LF)

?存在于光感受器外节膜盘，脱落后被RPE吞噬

?眼底自发荧光可间接反映活体RPE及感光细胞代谢状态

?FAF强度较低，仅为眼底荧光血管造影背景荧光强度的1/4

?FAF的检测-共焦扫描激光眼底镜（confocalscanninglaserophthalmoscopy，cSLO）如HeidelbergRetinalAngiograph2，HRA2

正常眼底FAF表现

异常FAF表现

FAF减弱

RPE中脂褐质密度降低

RPE中黑色素含量增多

细胞外物质阻挡

FAF增强

过量脂褐质聚积

RPE前荧光团

吸收荧光物质缺失

视乳头drusen

FAF在视网膜变性类疾病中的临床应用

1.比其他影像获得更丰富的诊断信息，病变范围界定更清晰

一项某三级眼科中心应用超广角绿光自发荧光筛查名患者（眼）周边视网膜异常，结果如下：

结论：在FAF图像中很容易发现周边部异常。值得注意的是，某些黄斑区疾病也提示周边部异常。需要进行进一步的前瞻性研究。

2.了解病变活动性，评价病变进展定量指标

2-1FAF监测干性AMD地图状萎缩病情进展

2-2Stargardt病-可见新萎缩区域的发展扩大

3.早期发现病变

本图显示一RP家系中的母亲（有症状）的自发荧光A、眼底彩照B及其女儿（无症状）的自发荧光C及眼底彩照D的图像（MolecularVision;16:-）

无症状女儿的眼底彩照D表现正常，自发荧光C可见黄斑区一较大的高荧光环

4.评价预后

湿性AMD黄斑区FAF表现变异性较大，FAF的不同表现代表RPE损伤的不同类型，FAF的不同表现与抗VEGF疗效显著相关-早期中心凹高FAF往往预示视力预后不佳

“湿性AMD脉络膜新生血管治疗前黄斑中心凹FAF分析是评价视力预后的重要指标，可以帮助医生区分接受治疗后视功能能够提高的患者以及视网膜病变已经进展严重、视功能预后不佳的患者。”（Heimesetal.-FovealRPEFAFasaprognosticfactorforanti-VEGFtherapyinexudativeAMD-GraefesArch）

5.FAF和OCT联合，点对点关联

两种无创性检查手段FAF和OCT联合，是结构和功能的完美结合，可提供更完善的诊断信息：

（上图中FAF显示低自发荧光区域，OCT上显示为光感受器缺失）

5-1FAF联合OCT–确诊AMD地图样萎缩金标准

OCT上的RPE萎缩区域表现为AF图像上相应区域自发荧光降低

5-2Best卵黄样黄斑营养不良

眼底照相（a）黄斑区下方淡黄色的卵黄样物质眼底自发荧光（b）表现为高荧光（绿色方框），在傅立叶频域OCT上表现为外反光层（RPE/Bruch复合体）上的同质性斑块(d)(GraefesArchClinExpOphthalmol.Authormanuscript;availableinPMCOctober1.)

5-3Stargardt病

正常对照的图像（A），患者（B）眼底自发荧光显示中心区域萎缩，SD-OCT显示内-外节连接的缺失。(InvestOphthalmolVisSci.August;50(8):–.)

总结-FAF的临床价值

FAF作为一种无创性影像学检查手段，操作简便、省时；检查结果清晰、直观。它通过评估活体RPE细胞功能状态，可以提供与视功能相关的重要信息，在评估视网膜变性性疾病的活动性，推测发病机制，监测病情进展，指导治疗方式的选择中发挥重要作用。尤其与OCT“强强联手”综合分析，可提供更完善的疾病诊断信息，有助于疾病早期及亚临床期诊断。

然而，FAF的信号强度只能行相对评价，精确定量软件也尚待开发，希望未来能有更多研究者

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