北京白癜风治疗方法 http://baidianfeng.39.net/a_bdfnzhm/130903/4249431.html编者按：导致脉络膜新生血管（CNV）形成的原因很多，其中新生血管性年龄相关性黄斑变性（nAMD）和病理性近视所致的CNV（m-CNV）较为常见，其他原因所致的CNV相对少见，也称为“罕见病因的CNV”。
赖旭佑教授是香港中文大学眼科学与视觉科学系的名誉临床副教授，也是香港视网膜及黄斑中心的主任。在此，赖教授为我们详细介绍了这些罕见的病因及相应诊疗策略，并分享其相关研究成果——MINERVA研究。
CNV形成的原因
导致脉络膜新生血管形成的原因包括nAMD、m-CNV、炎症性因素、感染、血管样条纹、外伤、2A型近黄斑中心凹的毛细血管扩张症（Juxtafovealteleangectasiatype2A）、脉络膜肿瘤、遗传和特发性因素。
AMD和病理性近视所致的CNV较为常见，其他原因所致的CNV相对少见，也称为“罕见病因的CNV”。在此，赖教授为我们详细介绍了这些罕见的病因及相应诊疗策略。
罕见病因的CNV
炎症性脉络膜新生血管（CNV）
导致炎症性脉络膜新生血管形成的原因包括眼假组织胞浆菌病综合征（POHS）、点状内层脉络膜病变（PIC）、多灶性脉络膜炎（MIC）、Vogt-Koyanagi-Harada病（VKH）、匐行性脉络膜炎、鸟枪弹丸样视网膜脉络膜病变、感染性葡萄膜炎（弓形虫病、弓蛔虫病、梅毒、真菌）、结节病、交感性眼炎等。
眼内炎与血管内皮生长因子（VEGF）
在眼内炎症性疾病中发现VEGF的表达增加。VEGF与炎症级联反应中的各种主要细胞因子有关，如NF-κB、IL-1b、TNF-α、IL-6、IL-8和TGF-β。引起葡萄膜炎并发症的原因包括由于血-视网膜屏障的破坏和血管通透性的增加导致CME的发生、由于新血管生成导致脉络膜或视网膜血管化1。
点状内层脉络膜病变（PIC）
PIC是Watzke于年首次描述的一种病因不明的炎性脉络膜视网膜疾病，主要发生在年轻、健康的中度近视女性，表现为视物变形和视力下降。病变特征为微小乳白色或黄白色病变，大小约～μm，位于视网膜色素上皮和内层脉络膜内，不伴有眼内炎症。直接因炎症引发的血管生成和/或继发于Bruchs膜-视网膜色素上皮复合物的退行性破坏，均可导致CNV的发生2,3。
特发性脉络膜新生血管（CNV）
特发性CNV的诊断是一种排除性诊断，需满足以下条件：年轻患者50岁、屈光不正小于-6.00D、没有眼部炎症的证据。特发性CNV通常为II型CNV，可以发生在儿童。
视网膜血管样条纹
导致视网膜血管样条纹的原因包括：弹性假黄瘤、Ehler-Danlos综合征、骨Pagets病、镰状细胞病、地中海贫血及其他血红蛋白病、特发性原因。
眼内肿瘤导致的CNV
脉络膜骨瘤、脉络膜痣、脉络膜黑色素瘤都可以导致脉络膜CNV的发生。
脉络膜骨瘤
脉络膜骨瘤是脉络膜的良性、骨化性肿瘤，通常发生于20～40岁的年轻健康女性。75％的病例为单侧发病，且多位于近视乳头区。多达三分之一的病例中可以见到CNV的存在4,5。
脉络膜痣
据报道，脉络膜痣患者中约有0.6％存在CNV。
脉络膜黑色素瘤
脉络膜恶性黑色素瘤中发生CNV的情况并不罕见，可能与脉络膜痣发生CNV的几率一样高。当在色素性眼底病变中出现CNV时，不应将病变视为良性病变6，要考虑恶性的可能。
“罕见病因CNV”的治疗策略
对于“罕见”CNV病例的治疗，可以选择药物保守治疗、手术治疗、其他方法的治疗，以及联合治疗。保守治疗的方法包括观察和糖皮质激素的治疗（全身、玻璃体内、眼周、局部）。其他治疗方法包括热激光光凝术、维替泊芬光动力疗法、抗VEGF治疗等7,8,9,10。
近几年，针对各种原因导致的继发性CNV，从文献回顾到疗效观察均有相关的文献报道。接下来，赖教授与大家分享了相关的研究情况。
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