病例总结通过视微SS-OCTA检查，可无创快速对患者眼底进行血流成像，相比荧光造影，没有荧光素渗漏的干扰，能够更清晰地显示视网膜新生血管的形态，特别是能在玻璃体腔的层面进行观察。视微超广角血流拼图对于一些造影剂过敏的患者来说，可以利用超广角血流拼图来替代FFA完善治疗前的评估。病例介绍
病例概述
男，56岁主诉：右眼视物模糊半年余既往史：高血压3年
专科检查
BCVA：OD0.6OS1.0
双眼结膜无充血，角膜明，前房清，晶体轻混。
01右眼眼底彩照、无赤光眼底照以及超广角眼底照右眼眼底彩照可见视盘新生血管团伴出血灶，颞上分支血管闭塞，见血管白鞘样改变。右眼无赤光眼底照可见视盘新生血管形态显示的更清晰右眼广角眼底照除了看到视盘上的新生血管，上方静脉闭塞呈白线，还可以看到下方的玻璃体积血。02FFA造影早期可见视盘上显影的新生血管网，颞上分支静脉未见明显充盈，伴上方片状无灌注区。造影早期可见上方视网膜静脉闭塞，大片无灌注区呈低荧光。颞侧网膜可见毛细血管扩张微血管瘤。
造影晚期，视盘前视网膜新生血管荧光渗漏，呈边界不清高荧光团。
03SS-OCT以及OCTA
在OCTA玻璃体层面可以观察到清晰显示的视乳头新生血管呈花环形，视盘鼻上还可见一处小的视网膜新生血管。在相应的B-scanOCTA血流图上可以看到该血流信号位于玻璃体腔。
OCTA超广角血流拼图浅层毛细血管层可见上方大范围的无灌注区，表现为视网膜毛细血管血流信号的缺失。
临床诊断
右眼视网膜分支静脉阻塞
鉴别诊断
根据视网膜静脉阻塞的眼底表现特征，诊断并不困难，但仍须与以下眼底病鉴别：静脉淤滞性视网膜病变，糖尿病视网膜病变，高血压性视网膜病变。
治疗经过根据超广角血流拼图的引导，我们利用导航激光对患者进行视网膜激光光凝治疗。01广角眼底照
超广角眼底像可见上方整齐的激光斑，下方可见玻璃体絮状浑浊物。
02复查OCTAOCTA超广角血流拼图玻璃体层可见视盘新生血管消退，可见范围未见明显视网膜前新生血管的血流信号。
OCTA超广角血流拼图视网膜浅层可见视网膜无灌注区与激光前相比并无太大改变。
OCTA超广角血流拼图脉络膜毛细血管层可见上方局部激光斑所在区域毛细血管层血流信号缺失。
OCTA图上方无灌注区仍未见视网膜毛细血管血流信号，enfaceOCT可见排列整齐的激光斑位于无灌注区内，下方对应的B-scanOCT显示了激光斑处RPE的改变。
视网膜分支静脉阻塞
视网膜分支静脉阻塞是眼底病医生临床工作中最常见的疾病之一，通常好发于中年人群，高血压、高血脂症、糖尿病等是疾病的危险因素。急性BRVO的诊断相对较容易，通过眼底检查观察到迂曲扩张的静脉以及沿着静脉走形的视网膜出血、渗出以及水肿即可确诊。慢性BRVO通常不会又这么典型的眼底出血的表现，但是可以通过静脉侧枝的形成以及血管鞘来帮助诊断。
视网膜分支静脉阻塞根据阻塞部位的不同可以分为主干分支阻塞以及黄斑分支阻塞。视力预后通常取决于阻塞的严重程度，黄斑分支阻塞的预后通常好于主干分支阻塞。视网膜分支静脉阻塞的并发症包括黄斑水肿、缺血性黄斑病变、视网膜新生血管、大动脉瘤形成、视网膜毛细血管扩张、视网膜脱离以及玻璃体积血。在临床中遇到视网膜分支静脉阻塞的病人，应当注意鉴别诊断，黄斑水肿是否存在以及缺血程度。既往通过视网膜荧光血管造影检查评估视网膜的缺血情况，近年来，OCTA以及超广角荧光素眼底血管造影也逐渐用于眼底疾病诊治的临床实践中，OCTA能够快速无创地对眼底血管进行评估，而超广角荧光素眼底血管造影对视网膜的成像更广，评估也更全面。OCT可以有效帮助我们明确是否存在有黄斑水肿。视网膜缺血情况以及有无黄斑水肿对于后续治疗非常重要。
主要治疗方式：
目前视网膜分支阻塞的主要治疗方式有视网膜激光光凝术以及眼内注药。在抗VEGF疗法出现以前，视网膜激光光凝术曾是BRVO继发黄斑水肿的标准化治疗方案。随着抗VEGF药物在临床的应用，目前证实抗VEGF药物治疗RVO黄斑水肿的效果优于局部激光光凝术。PRP是治疗RVO新生血管性并发症的标准化治疗方案。当BRVO或CRVO引起视网膜或者视盘新生血管以及虹膜新生血管时，则需要进行PRP治疗。对于有严重视网膜缺血并且无法密切随诊的患者，需要考虑预防性激光。目前对于BRVO引起的黄斑水肿，抗VEGF为一线治疗方案，局部激光光凝以及糖皮质激素为二线治疗。抗VEGF治疗效果不佳（已接受3-6次注药）的患者可以考虑糖皮质激素治疗以及局部激光光凝术。
周瑶医生
复旦大医院
医学硕士，毕业于复旦大医院。熟练掌握眼底荧光血管造影技术，硕士期间主要研究光相干断层扫描血管成像在眼底病中的应用。擅长多种眼底病以及神经眼科疾病的诊治。
参考文献：
[1]陈露璐,陈有信.年《EURETINA视网膜静脉阻塞诊疗指南》解读[J].中华实验眼科杂志,,38(1):60-63.DOI:10./cma.j.issn.-..01..
[2]张惠蓉，刘宁朴视网膜血管性疾病[M]//李凤鸣，谢立信中华眼科学，第3版北京，人民卫生出版社，；-
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