糖尿病并发症视网膜病变,糖尿病性失明

视网膜病变的意思是"生病的视网膜"，它是最可怕的典型糖尿病并发症之一。视网膜病变发生的原因是，随着持续接触高血糖，微小的血管开始在视网膜上无序和失控地生长，而视网膜是眼睛中神经向大脑传输光图像的部分。

与健康的血管不同，这些糖尿病血管的壁很薄弱，最终它们会破裂，将血液释放到眼睛里。不仅如此，如果不加以治疗，这些过度生长的血管最终会破坏视网膜向大脑传输图像的能力，导致永久性失明。

医生用各种术语来指代视网膜病变。一个是"增殖性视网膜病变"，指的是微小血管增殖的方式。另一个是"黄斑水肿"，指的是视网膜上给予我们中央视觉的部分的肿胀。Actos（pioglitizone）和Avandia（rosiglitazone）已被发现会导致黄斑水肿的增加，这也是它们可能是任何糖尿病患者最不应该服用的药物的主要原因。

目前，医生们通过使用激光来治疗视网膜病变，使眼睛里的出血或肿胀的血管关闭。这有助于保持视力，尽管它不能恢复已经失去的视力。随着时间的推移，如果血糖继续保持在毫克/分升（毫摩尔/升）或更高的水平，尽管有这种治疗，视力仍会恶化。

注射"阿瓦斯丁"（贝伐单抗）也被发现能改善少数但相当多的人的视网膜病变，并能延缓更多人的病情发展。

可靠地逆转视网膜病变的唯一方法（不涉及在你的眼球上扎针）是将血糖降至真正的正常水平--而不是标记为"对糖尿病患者有利"的水平。

这是因为最近的研究发现，每2个被诊断为糖尿病前期的人中，就有一个人的眼睛发生了视网膜病变，所以仅仅让你的血糖达到大多数医生建议的糖尿病患者的普通水平（远在糖尿病前期范围内）是不够的。

如果你的血糖长期处于非常高的水平，降低血糖最初可能会使视网膜病变恶化，而不是改善。但这并不意味着它不值得做。随着时间的推移，包括具有里程碑意义的DCCT研究在内的许多研究发现，那些在降低血糖后出现视网膜病变恶化的人，多年后的视力比没有降低血糖的人要好。

这种恶化相当罕见，几乎总是发生在使用胰岛素来降低血糖的人身上，而不是饮食。

没有证据表明更缓慢地降低血糖可以避免这种恶化。

这里有一篇很好的评论，讨论了关于这个问题的公开研究。

糖尿病视网膜病变DonaldS.Fong,MD,etal.DiabetesCare27:20-23,

从那篇文章来看。

由于强化治疗而出现早期恶化的患者与常规组中没有出现早期恶化的患者相似或有更有利的结果。分析表明，早期恶化并没有随着血糖的逐步降低而减少。

有一点是肯定的，尽管暂时的恶化可能很麻烦，但如果你不降低你的血糖，你的视力的最终结果会差很多很多。

许多2型糖尿病患者在诊断时表示，他们长期以来一直有视力模糊的问题，而且时好时坏。当他们降低血糖时，许多人会突然发现他们的眼镜似乎也停止工作了。

这种视觉问题不是由视网膜病变引起的。它的发生是因为不断变化的血糖浓度改变了晶状体和眼液中的糖的浓度，这就改变了你的视力，就像你改变了眼镜处方一样。这种对高血糖的敏感性在你到了需要戴双光眼镜的年龄时尤其明显。

在你开始出现眼睛出血之前，导致失明的那种视网膜病变是没有任何警告症状的，尽管眼科医生可以在你的视网膜上的血管破裂之前很久就看到血管异常生长的早期迹象。这就是为什么如果你被诊断出患有糖尿病，你应该每年去看眼科医生，而不是验光师，做一次全面的散瞳检查。

如果你的视力随着血糖的变化而变化，在让验光师为你配镜之前，一定要测量你的血糖，确保你的血糖在你的目标范围内，这样你的眼镜才能继续发挥好作用。

许多人发现，在诊断出糖尿病后，不要立即配戴新的眼镜，这是一个好主意。等到你把他们的血糖降低到正常范围，因为在血糖高的时候配的眼镜，在你降低血糖的时候就不能再正确地矫正视力了。

视网膜是你的血管唯一可见的地方，它们的健康告诉你很多关于你隐藏的心血管系统其他部分的健康。人们还发现，视网膜的存在和严重程度也能让人了解你患阿尔茨海默病的机会。

当你去看眼科医生时（如果可能的话，你应该去看眼科医生，而不是验光师），不要只听他保证说你的眼睛"很好"。

坚持要得到一个问题的答案，"你是否看到任何早期视网膜病变的迹象"。

如果你看到了，请要求拍摄视网膜照片以记录其程度，因为这将使你有可能在未来了解你的努力在阻止或逆转损害方面的效果如何。

感谢你的支持和鼓励

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