编者按：围术期视力损伤是一种少见但严重的并发症，在脊柱手术和心脏手术后较为常见。缺血性视神经病变是脊柱手术后最常见的围术期视力损伤；而心脏手术后，视网膜动脉阻塞（retinalarteryocclusion,RAO）更为多见。现已有研究显示心脏手术中视网膜微小血栓广泛存在。鉴于RAO所导致的视力损伤通常不可逆，探求其在心脏手术围术期中的风险因素甚有必要。心脏手术围术期RAO
目前已经有研究显示与手术无关的自发性RAO与中风、冠心病、房颤、颈动脉硬化以及有心脏病变需要手术患者，尤其是冠脉旁路移植术（coronaryarterybypassgrafting,CABG）。亦有研究显示RAO的发生发展与血液高凝状态、心脏瓣膜疾病和粘液瘤相关。有鉴于此，美国伊利诺伊大学医学中心麻醉学系StevenRoth课题组利用美国国立住院病历系统（NationalInpatientSample,NIS）探求了心脏手术围术期RAO的潜在危险因素，包括病人个人情况、手术因素和围术期因素。
回顾性病例研究
从到的NIS流水数据被纳入研究对象。其中病人个体情况包括年龄，性别，住院时间，种族等因素。基础疾病情况包括冠心病、1型或者2型糖尿病合并有或者没有并发症、高血压、伴有心脏合并症的高血压、肥胖、外周血管疾病、吸烟、粘液瘤、充血性心力衰竭、房颤、巨细胞性动脉炎、急性冠脉综合征、室间隔缺损、二尖瓣狭窄和/或关闭不全、心肌病、血小板减少性疾病和血液高凝状态。住院因素包括贫血、输血、心源性休克和术后出血。
RAO危险因素与保护因素
美国从到年间共有例心脏手术，其中有例合并有RAO，发病率为7.77/。
其中与RAO发病呈正相关的基础疾病因素包括：巨细胞性动脉炎，短暂性脑缺血发作，颈动脉硬化，栓塞性中风，血液高凝状态，粘液瘤。另外住院期间围术期出血、主动脉瓣或者二尖瓣手术和室间隔手术增加RAO风险。与非开心性心脏手术如冠脉旁路移植术相比，开心性手术如室间隔修补术可增加合并有RAO的概率。
而与RAO呈负相关的因素包括女性，血小板减少性疾病，急性冠脉综合征，房颤，充血性心力衰竭，2型糖尿病和吸烟。
提前筛查预估RAO风险
接受心脏手术的病人，特定因素如糖尿病合并有眼科并发症、巨细胞性动脉炎、中风、颈动脉硬化、血液高凝状态等与RAO发病有关。提前对视网膜血管类疾病和颈动脉硬化提前进行筛查可有助于提前摸清RAO高危状况。尚需更多研究来厘清上述危险因素对心脏手术围术期RAO的具体影响。
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