荧光素眼底血管造影FFA糖尿病性视网

“医生，我身边认识的很多糖尿病病人眼睛慢慢就看不见了，我也有糖尿病，那我会不会也有眼睛的毛病啊？那我要如何了解我眼睛的病变情况呢？”

1．什么是糖尿病性视网膜病变（DR）？

DR是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，也是糖尿病的严重并发症之一。

它的病变过程大致表现为：长期高血糖状态→视网膜毛细血管内皮细胞缺血缺氧→毛细血管损害→刺激内皮生长因子→晚期出现新生血管以及增殖膜。

临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成的称为非增殖性糖尿病性视网膜病变（NPDR），而将有视网膜新生血管形成的称为增殖性糖尿病性视网膜病变（PDR）。

2．如何早期发现糖尿病性视网膜病变呢？

在糖尿病早期我们通过常规眼底检查，通常会忽视糖尿病性视网膜病变早期细微的血管改变，那我们就得借助一项重要的影像学检查——荧光素眼底血管造影（FFA）。

FFA：是将造影剂从肘静脉注入，利用特定的滤光片和眼底照相机，拍摄眼底照片。它能清晰地表示出微循环的细微结构，直到毛细血管的水平。当在眼底镜下发现糖尿病性视网膜细微病变时，眼底荧光血管造影就可出现明显异常的荧光形态。

（上方图片为糖尿病眼底普通照相，下图为眼底荧光造影图像）

3．荧光眼底血管造影检查的注意事项有哪些？

有以下情况之一的禁止做此项检查：患有严重心、肝、肾疾病者；对荧光素过敏者；原发性闭角型青光眼未行手术者和其他不适合散瞳的患者；孕妇；局部情况不能坐位者。

温馨提示：造影前无需禁食；造影所用荧光素钠是无毒的，检查结束后有的患者会出现暂时的皮肤、球结膜发黄，尿液呈橘黄色或黄绿色，这是排出的造影剂，不需要惊慌，建议多饮水，以助于造影剂排出，对身体无损。注射部位可能出现水肿、疼痛、充血等，一般数天内会消退。

4．糖尿病性视网膜病变的眼底荧光表现有哪些呢？

1）微血管瘤，是糖尿病视网膜病变最早的临床改变。它的出现是因为长期高血糖的环境改变，加速视网膜毛细血管缺血缺氧，促使血管反应性扩张的表现，说明您的微血管已经开始出现损害了，其FFA表现为箭头所指的视网膜上可见细小点状强荧光。

2）出血，小的视网膜出血是边界不规则的斑点，密度不均，它与微血管瘤形态和颜色相似；在检眼镜下是无法区别的，但在荧光造影照片中，小出血点不显影（即无荧光或遮蔽荧光），而微血管瘤则有清晰的点状高荧光。

3）视网膜内微血管异常（IRMA）,是视网膜内一些异常扩张迂曲的毛细血管，和新生血管相比，IRMA管径更细，因此荧光素眼底血管造影更有助于发现IRMA。

4）静脉串珠，是视网膜静脉的局限性扩张和缩窄。它也与视网膜缺血有关，常常用来评价糖尿病视网膜病变的严重程度和激光治疗的效果。

（直箭头所指为两条串珠样扩张的静脉，弯箭头所指为视网膜缺血无灌注低荧光区）

5）视网膜新生血管的形成，是增殖性糖尿病视网膜病变最重要的标志，荧光造影早期即出现强荧光渗漏，视网膜表面即玻璃体内的渗漏迅速而显著，新生血管均易于破裂出血，导致玻璃体积血，严重可导致增殖膜的形成以及牵拉性视网膜脱离。

（上图箭头所指为新生血管渗漏所表现的强荧光，下图为晚期视网膜增殖膜的形成以及牵拉所致的视网膜脱离。）

5．如何判断你的眼底病变程度到哪一期了？

温馨提示：当您发现FFA眼底检查有视网膜大范围的出血，静脉串珠样改变以及视网膜内微血管异常时，说明您的糖尿病性视网膜疾病的分期已是重度非增殖期了，应及时合理的治疗，防止进入增殖期糖尿病性视网膜病变。同时，FFA检查也有助于我们观察眼底病变是否得到有效地控制。

综上所述，通过以上知识的简短学习，您是否了解您的眼底疾病程度了呢？千万别等到您的眼睛视力严重下降了才来治疗，早期荧光造影可以帮助了解您的眼底血管情况，并做出正确和及时的治疗，防止最终造成不可逆的糖尿病性视网膜疾病的视力损害。

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