第期
点状内层脉络膜病变是一种少见的多灶性脉络膜视网膜炎症性疾病，典型病变多发生于青年女性近视患者，表现为后极部散在分布的黄白色病变，位于视网膜色素上皮和内层脉络膜水平，通常不伴有眼前段和玻璃体炎症，多数患者视力预后良好，有视网膜下新生血管膜往往影响患者视力。属中医“视瞻昏渺”范畴。
养心健脾，益气摄血法治点状内层脉络膜病变/心脾两虚证案
杨某，女，31岁。年4月12日初诊。
主诉：双眼前有暗点，视力进行性下降1年。
病史：患近视15年，原戴镜视力尚可，于年3月开始双眼前有暗点，视力下降，视物模糊，曾在当地诊断为“视网膜脉络炎”，以治疗视力无明显改善，伴有困倦乏力，食纳不佳，少寐易醒，月经超前，量少色淡。
检查：视力右眼0.08，左眼0.2；近视力右眼0.4，左眼0.5。戴镜右眼0.2，左眼0.4。双眼前房较深，余外眼无异常。眼压：右眼15mmHg，左眼16mmHg。视野：右眼平均光敏感度MS:12.79(21)，平均缺损MD：-8.21，可信度因子RF：
0.56，模式标准差PSD：6.26，短期波动SF：5.45，矫正的模式标准差CPSD：3.07；左眼平均光敏感度MS:16.87(21)，平均缺损MD：-4.13，可信度因子RF：1，模式标准差PSD：3.08，短期波动SF：2.37，矫正的模式标准差CPSD：1.98。眼底：双侧眼底屈光间质尚清，均用-8D可见多发性散在的黄白色圆形病变，50～μm大小，位于视网膜色素上皮和内层脉络膜水平，主要集中于后极部，视网膜色素上皮紊乱，右眼黄斑陈旧渗出，中心凹反射不见。眼部A超：眼轴右眼25.55mm，左眼25.90mm。眼部B超：双眼屈光间质异常。荧光素眼底血管造影检查：早期呈强荧光，晚期荧光素渗漏，右眼显示脉络膜新生血管膜。光学相干断层成像检查：右眼黄斑中心视网膜外层见高反射隆起，视网膜外层结构紊乱，其下脉络膜反射增高；左眼黄斑中心感光层和色素上皮层结构紊乱，黄斑下方部分视网膜外层结构紊乱，其下组织反射增高。舌质淡红，苔薄白，脉缓。
诊断：①点状内层脉络膜病变（双眼）；②脉络膜新生血管（右眼）；③屈光不正。
辨证：心脾两虚证。
治法：养心健脾，益气摄血。
方剂：归脾汤加减。
处方：黄芪15g，党参5g，当归5g，白术5g，茯神10g，远志3g，酸枣仁5g，大枣10g，龙眼肉5g，山药10g，广木香2g，砂仁2g，炙甘草3g，三七粉2g，白茅根10g。15剂（中药配方颗粒）。
服法：每日2次，每次1格，开水冲服。
医嘱：①保持心情愉快，避免情绪激动和精神过度紧张，不过度劳累。②忌辛辣，少食油腻食物。③日光下应戴墨镜和遮阳帽，以保护眼睛免受光的损害。
二至三诊（年4月27日至年5月12日）：仍视物模糊，精神较前好转，食量增加。检查：视力同前，黄斑部未见新出血。舌质淡红，苔薄白，脉缓。原方加生地黄10g，赤芍5g。以促进活血化瘀。
四至十诊（年5月27日至年8月25日）：上方先后去大枣、龙眼肉、阿胶；加丹参10g，牛膝10g。服90剂。检查：视力右眼0.2，左眼0.3；近视力右眼0.6，左眼1.0。戴镜右眼0.4，左眼0.8。双眼外观正常。眼光学相干断层扫描检查视网膜平复。嘱服归脾丸2个月。
按：患者心脾两虚，眼底受损。治宜养心健脾，益气摄血。归脾汤加减方中，党参、黄芪、白术、炙甘草、山药、大枣甘温补脾益气；当归、阿胶补血养心；茯神、酸枣仁、龙眼肉甘平养心安神；远志交通心肾而定志宁心；砂仁、木香理气醒脾；三七止血活血，化瘀生新，散血明目。
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张健教授
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