21周6天就早产世界ldquo最

　　9日上午，一场特别的生日会在医院17楼的会议室举行，生日会的主角是一位刚满一周岁的男宝宝小宸。南方日报记者朱洪波摄

　　“祝你生日快乐！祝你生日快乐……”9日上午，一场特别的生日会在医院17楼的会议室举行，生日会的主角是一位刚满一周岁的男宝宝小宸（小名），而来参加他的生日会的除了家长和该院新生科的医护人员外，还有深圳医学界新生儿科、小儿眼科、康复科等医生代表们。

　　一年前的8月9日，伴随着一声微弱的哭声，医院降临，这一天比他的预产期提早了4个多月，当时他的胎龄仅有21周+6天，体重g，身长30cm，手掌还不及成人的拇指盖儿大，全身皮肤呈红色胶冻样吹弹可破，各个脏器发育极不成熟甚至未发育。

　　然而，在过去一年里，小宸创造了医学奇迹，成为世界上被成功救治的胎龄最小男婴。如今，小宸体重5.5kg，身高64cm，各项指标正常，灵动有神的双眼，充满对世界的好奇与信任，肢体运动方面也能自由翻身，并独坐，智力和运动等虽还未追及同龄儿，但差距在不断缩小。

　　出生：提前4个多月来到世界

　　“一年前的今天，我就奢望能办这个生日会，但是这个生日会能不能举行又充满了未知。”在活动一开始，医院新生儿科主任万胜明颇为激动地说。

　　医护人员救治小宸。

　　年8月9日是一个特殊的日子，25岁的准妈妈张女士因自然流产被送进了医院妇产科，当时怀孕还不到22周。由于胎儿胎龄小，胎儿发育不完全，即使生下来，救治的风险也很大，万胜明劝年轻的父母慎重决择，但家属仍坚决要生下来并要求救治。

　　当晚20时38分，一个胎龄仅21周+6天、体重仅克的男婴，毫无征兆地来到了人间，比他的预产期12月15日提早了4个多月。“克，只有一瓶矿泉水的重量，他的手掌也不及成人的一个拇指盖儿大，皮肤也几乎是透亮的，呈胶冻状，薄如蝉翼，也只有微弱的呼吸。”万胜明说，小男婴一进新生儿病房，就被立即送入保温箱。

　　万胜明介绍，据查阅相关文献和资料，胎龄21周+6天、体重克，同时满足这两个条件而存活下来的超早产儿，小宸是中国第一个，也是世界第一个男婴。经查，世界胎龄最小婴儿为女婴，胎龄21周+5天，身长28cm，体重克，于年11月7日在德国Fulda医院出生，医院5个半月的看护后出院。此后国际上再无22周以下婴儿存活的记录，而我国到目前为止，尚无24周以下婴儿存活的报道。

　　针对此类超早产儿，世界上，68%国家超早产儿管理指南支持对22周胎龄进行姑息治疗，65%国家指南支持对25周胎龄进行积极治疗，而在胎龄23-24周各个国家的差异较大。在医疗水平更发达的欧美，即便忽略体重因素，胎龄22周的超早产儿抢救成功率也不到10%。国外不建议抢救22周以下的超早产儿，因为即便活下来，也很难健康地活下去，因为会出现并发症，以及脑瘫、智障等后遗症。

　　面对这个国际难题，万胜明提出要竭尽全力救治，不仅要尽最大的努力让小宸活下来，还要让他有质量的活着，即最大限度的减少并发症及后遗症。

　　救治：治疗重点是保护脑

　　胎龄仅21周的患儿各个脏器发育极不成熟甚至还未发育，怎么救治？摆在医护人员面前的，是一个又一个难题。

　　小宸皮肤呈胶冻状，薄如蝉翼，外周血管细如发丝，他的外周静脉通道很难建立。于是，护理人员首先考虑建立中心静脉通道，完成了脐动脉、脐静脉置管，成功搭建生命通道。通过这仅有的一条静脉通路，完成了患儿的所有用药，保障了他的生存。

　　小宸的脚掌还不及成人的手指大。

　　早产儿尤其是超早产儿的支气管肺发育不良一直是新生儿科疾病的难点。刚出生时，小宸的肺发育不成熟，多为细支气管仅有少量肺泡，科室立即给小宸上了呼吸机，并仔细斟酌，合理地调适每一个参数，有效地阻止了支气管肺发育不良的发生发展，减少了其后对呼吸机的依赖，使得能够顺利撤机。88天时顺利撤机改无创呼吸机支持，之后患儿呼吸状况逐渐好转，未再出现反复。98天顺利停无创呼吸机，天完全停止用氧。而在长时间使用呼吸机期间，科室还积极给予抗感染。

　　“脑”则是救治的重中之重，也是一大难关。“患儿的脑组织能否继续发育？能否避免缺氧缺血性脑病的发生等一些列脑部问题摆在我们面前。”万胜明说，小宸的脑基本上处于“豆腐脑”状态，脑细胞数少，脑血管壁薄，血管周围缺乏支持组织，极易受损，其脑组织也只有足月出生胎儿的三分之一。对此，在治疗过程中，医护人员尽可能避免相关高危因素，比如不随意或大幅度调节呼吸机的参数，不因保护眼睛而过分控制用氧，专人护理，集中操作，减少声光刺激，用药非常谨慎，几乎未使用血管活性药物及利尿剂等。

　　早产儿视网膜病成为很多儿童失明的主要原因。据统计，我国早产儿视网膜病变的发生率高达50%。在小宸出生后第六周，医院小儿眼科唐松博士就介入检查和治疗。在10月28日，检查时小宸眼底出现视网膜病变，由于年龄小进行了双眼玻璃体腔注药术。12月28日，顺利进行了激光光凝术。之后数次检查眼底均基本正常，如今小宸眼神灵活，追物良好。

　　据介绍，医院住了近7个月，于年3月3日出院，除于生后6月的时候出现败血症，7个月时发生支气管肺炎外，其余时间均未出现病情的太大波动，并且稳定向前发展。如今小宸生命体征平稳，无气促、咳嗽等，听力、视力也正常。护理：(小）每天制定护理计划

　　“患儿刚出生的时候，胶冻样的皮肤吹之可破，护理人员都不知道如何下手？”医院新生儿科护士长钟旭英说，小宸身上插满了各类维持生命的管道，但一点点的粘贴都会导致表皮损伤。为何保护皮肤，宝宝睡的鸟巢护理人员使用了水垫床，并加用水胶体敷料铺垫。在约束四肢时，用揉洗过的纱布作为约束带，约束带与皮肤之间还使用水胶体敷料以保护皮肤。

　　钟旭英介绍，每天除了必要的皮肤清洁外，还定时更换体位，防止局部受压，并根据患儿具体情况调整暖箱的温湿度。在整个治疗期间，未发生皮肤破损，也无皮肤感染及压疮的发生。

　　每天早上交接班的时候，钟旭英还要花30分钟左右的时间，组织全科护士对患儿前一天的治疗护理进行分析、讨论及总结，精心的制定当天的护理计划，包括病情观察、精细液体的配置、出入量的统计、喂养方案、制定护理措施等。

　　“检查眼底前，散瞳药我们使用1ml注射器带4.5号头皮针管往瞳孔滴药，观察散瞳效果，而不用眼药水瓶直接滴眼。”钟旭英说，另外，护理环境中存在大量因素属于不良刺激的潜在来源，如噪音、光线、不舒适体位、各种检查操作等，针对这些问题，护理人员在护理中严格控制周围设备所发出的声音，禁止敲打暖箱，降低室内光线，防护太阳光，注意保持头处于正中位以避免颅内供血受影响，鸟巢式护理给予最舒适的体位等，给予精细化的护理。

　　康复：运动和智力发育还比同龄儿慢1个多月

　　在医学界，早产和超早产儿的救治面临两大问题，一是能不能救活？二是救活后孩子的生存质量如何保障？也就是新生儿救活后是否会出现脑瘫、智障、运动障碍等后遗症。

　　康复后的小宸在床上玩耍

　　万胜明介绍，小宸出生后前4个月，因病情不稳定，科室仅给予营养脑细胞治疗。第4个月，病情稳定后，护理人员开始对他进行抚触按摩、适当俯卧、音乐刺激，并增加与患儿的交流。从第5个月开始，在治疗的同时，也积极进行肢体运动等康复训练。出生后第6个月，医生所担心的后遗症等问题已经慢慢出现在小宸身上，对此，宝安区妇幼保健院康复科主任洪琦根据其情况，制订了详细的康复计划，逐步进行训练。

　　“康复训练包括改善脑功能的物理治疗改善脑功能，促进正常运动模式的肢体运动训练，以及教会家长一些训练方法等。”洪琦说，医院评估，再根据评估制定个体化的训练方案。

　　7月底，小宸进行了一次智力和肢体运动测试，评估结果显示，其康复进展迅速，智力和肢体运动发育只比同龄儿慢一个多月。评估的前景是其神经系统无明显的后遗症，而且可塑性非常好。“智力和肢体运动发育缓慢这也是早产儿最常会碰到的问题。”洪琦说，在3岁前，如果小宸能积极进行个性化训练的话，他的智力和运动能力是可以跟上同龄儿的，而且他3岁前与同龄儿的差距也会在慢慢缩小。

　　8月9日，小宸迎来了自己人生中的第一个生日，目前他的体重5.5kg，身高64cm。记者在生日会上看到，小宸已能手抓东西，灵活翻身，独坐，咿呀学语，双眼也灵动有神。一年来，这个小生命所创造的奇迹令人感动。

　　保障：医疗费用仅二成自费

　　一直以来，早产儿的救治对于患儿家庭来说会是一个很大负担。不过，小宸的医疗费用超出了大家的想象。

　　万胜明介绍，医院的治疗费用大约有30多万元，由于小宸父母是宝安本地居民，帮其办理了少儿医保，他的医疗费用可医保报销80%，自己支付的费用大约7万左右。而康复方面，由于宝安区有脑损伤婴儿早期干预项目，符合条件的可申请该项目的，每年也会给予3万元的康复支助。“项目支助加上医保支持，小宸后续康复也有了保障。”万胜明说。

　　他也呼吁，随着医学的发展和学科进步，医院救治能力在不断提高，加上政府的医保支持，早产儿家长不要轻易放弃自己的孩子。（记者/向雨航）