弱视训练联合阿托品压抑疗法和遮盖治疗小儿

摘要

目的

分析弱视训练联合阿托品压抑疗法和遮盖治疗小儿弱视的临床效果。

方法

将我院年5月至年9月收治的64例弱视患儿根据治疗方案的不同分为对照组和观察组，各32例。对照组给予阿托品压抑和遮盖治疗，观察组在对照组的基础上给予弱视训练治疗。比较两组的视力、屈光度、调节幅度、调节滞后量、调节灵活度、立体视觉恢复情况及临床疗效。

结果

治疗3、6个月，观察组患儿的视力优于对照组（P＜0.05）。治疗后，两组屈光度、调节幅度和调节灵活度均增大，调节滞后量均减小，且观察组优于对照组（P＜0.05）。观察组的立体视觉恢复优良率及治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。

结论

弱视训练联合阿托品压抑疗法和遮盖治疗小儿弱视能有效提高患儿视力，使屈光度、调节幅度、调节滞后量、调节灵活度以及立体视觉更快恢复，疗效显著。

弱视训练；阿托品压抑疗法；遮盖疗法；小儿弱视

中图分类号：R.44

文献标志码：A文章编号：-()09--03

小儿弱视是指患儿眼部无器质性疾病，但最佳矫正视力低于正常水平或者两眼视力相差两行以上，是患儿在婴幼儿时期由于知觉、运动、传导及视觉中枢等未能接受适宜的视刺激，导致视觉发育受到影响而引发的视觉功能减退状态[1]。小儿弱视临床上主要表现为视力低下、无立体视觉等，是临床儿科常见眼病，较为多见的类型有斜视型弱视、屈光不正性弱视以及屈光参差性弱视等[2]，如不及时加以干预，则会对患儿正常视力发育造成严重影响。目前临床上治疗小儿弱视主要有遮盖疗法和阿托品压抑疗法，遮盖疗法是治疗弱视比较传统的方法，通过遮盖优势眼，刺激弱视眼对光的敏感度，从而增强弱视眼的视觉功能[3]；阿托品压抑疗法是通过对优势眼使用阿托品，麻痹优势眼睫状肌，抑制优势眼的视觉通路和功能，从而刺激弱视眼视觉功能发育[4]。两种方法都是通过提高弱视眼的使用率，来刺激弱视眼的视觉神经发育，从而恢复弱视眼的视觉，联合两种方法治疗能有效提高治疗效果，但弱视治疗疗程较长，患儿依从性较差。为了使患儿更快恢复，我院在联合治疗的基础上对患儿进行弱视训练，弱视训练能够通过对弱视眼的各种视觉刺激练习，促进弱视眼的视觉功能发育和恢复[5]。本研究旨在观察遮盖、压抑疗法联合弱视训练对患儿患眼的视觉恢复效果，详述如下。

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资料与方法

1.1一般资料

将我院年5月至年9月收治的64例弱视患儿根据治疗方案的不同分为对照组和观察组，各32例。对照组男14例，女18例；年龄3~9岁，平均年龄（5.53±1.36）岁；弱视眼初诊平均视力（0.36±0.22）；左眼12例，右眼14例，双眼6例；斜视性弱视12例，屈光不正性弱视16例，屈光参差性弱视4例。观察组男16例，女16例；年龄3~11岁，平均年龄（5.85±1.50）岁；弱视眼初诊平均视力（0.32±0.19）；左眼13例，右眼14例，双眼5例；斜视性弱视12例，屈光不正性弱视15例，屈光参差性弱视5例。两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。医院伦理委员会批准；所有患儿及其家属均知情同意并自愿参与。

纳入标准：经临床检查符合《规范弱视的诊断和治疗—解读年版弱视眼科临床指南》[6]中小儿弱视的诊断标准：3~4岁视力低于0.4，4~5岁视力低于0.5，5岁视力低于0.7；年龄＜12岁。

排除标准：合并有眼部其他病变者；对治疗药物不耐受者。

1.2方法

两组患儿均进行常规检查，包括采用国际标准视力检查表检查视力、眼压测量、裂隙灯眼前节检查、眼底检查等，采用同视机检查患儿同时视（一级）、融合功能（二级）、立体视（三级视）功能。确定患儿具体弱视情况后，采用阿托品眼膏滴眼，2次/d，在睫状肌麻痹后进行验光矫眼配镜，然后进行阿托品压抑疗法：每天睡前在优势眼下睑结膜囊内涂1%硫酸阿托品眼膏，然后压迫泪囊部5min，每治疗20d休息7d。与此同时，对单眼弱视的患儿进行短时遮盖疗法，即周内每天用眼贴遮盖优势眼3~4h以上，周末遮盖8h左右；对双眼弱视患儿，若双眼矫正视力相近，则不进行遮盖，若双眼矫正视力相差两行以上，则交替遮盖，遮盖方法同单眼。治疗期间每个月复诊1次，并由治疗医师根据患儿视力恢复情况调整遮盖时间，在光线较强的地方佩戴遮阳镜或遮阳帽，持续治疗6个月。

观察组在上述治疗基础上进行弱视训练。①采用弱视训练仪进行弱视训练，包括刺激训练、精细训练、同视训练、融合训练和立体视训练，严格按照操作说明进行，翻转20周/min，双眼差别小于2周期，10~15min/次，1~2次/d。②穿珠子或直径1cm的圆圈，让患儿看准圆圈练习穿过，5~10min/次，1~2次/d。③刺点或绘画训练：在白纸上用虚点或虚线画卡通动物的模型，然后遮盖患儿优势眼，让其用针刺虚点或描虚线练习，5~10min/次，1~2次/d。④两眼交替注视训练：在患儿面前一定距离放置一物品，让其左右眼交替注视辨认，并根据训练情况调整距离，5~10min/次，1~2次/d。15d为1个疗程，患儿持续治疗6个月。

1.3观察指标及效果评价标准

①视力。采用国际标准E视力检查表（5m）检查患儿治疗前及治疗1、3、6个月的视力，以检查3次的平均值为最终结果。②屈光度、调节幅度、调节滞后量和调节灵活度。治疗前、后采用上海伊沐医疗器械有限公司RC-自动验光仪检查患儿患眼的屈光度，通过负镜片法测量调节幅度，结合融合性交叉柱镜法测量调节滞后量，根据正负球镜翻转法测量调节灵活度。③立体视觉恢复情况。治疗6个月后，采用Titmus立体图评估患儿立体视觉恢复情况，立体视觉评估标准：优为患儿立体视低于维持60\\\\\\\\或低于60\\\\\\\\者且中心融合；良为立体视超过60\\\\\\\\达到周边融合；差为立体视超过\\\\\\\\且无融合[7]；优良率=（优例数+良例数）/总例数×%。④临床疗效。疗效判断标准：痊愈为患儿视力提高2行且矫正视力达相应年龄正常视力参考值以上，立体视觉评估优秀；显效为患儿视力提高2行但矫正视力未达到相应年龄正常视力参考值以上，立体视觉评估为良；有效为患儿视力提高1行，立体视觉评估为良；无效为患儿治疗后视力无明显提高甚至视力下降，立体视觉评估为差[8]。治疗总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×%。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料用n/%表示，用X2检验，计量资料用写的x均值±s表示，用t检验，以P0.05为差异具有统计学意义。

2

结果

2.1两组患儿治疗前及治疗1、3、6个月的视力比较

治疗3、6个月，观察组患儿的视力优于对照组（P约0.05，表1）。

2.2两组患儿治疗前、后的屈光度、调节幅度、调节滞后量和调节灵活度比较

治疗前，两组患儿的屈光度、调节幅度、调节滞后量和调节灵活度比较无显著差异（＞0.05）；治疗后，两组屈光度、调节幅度和调节灵活度均增大，调节滞后量均减小，且观察组优于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3两组患儿的立体视觉恢复情况比较

观察组的立体视觉恢复优良率高于对照组（P＜0.05，表3）。

2.4两组患儿的临床疗效比较

观察组的治疗总有效率高于对照组（P＜0.05，表4）。

3

结果

弱视是小儿眼科常见疾病之一，患病率为2%~4%，主要由于在婴幼儿时期因各种原因导致进入眼球的光刺激不够，使视网膜黄斑的正常光刺激减少，从而影响视功能的正常发育，使视皮质不能很好地加工处理视觉成像，形成弱视，但眼部检查通常无器质性疾病，临床上主要表现为最佳矫正视力低于该年龄的正常值下限，无立体视觉等[9]。弱视对患儿的视觉发育以及正常生活学习造成极大影响，因此，一经发现确诊，应及时加以干预治疗。目前临床上治疗弱视的方法主要包括配镜矫正屈光不正、遮盖疗法、阿托品压抑疗法以及弱视训练等，其中遮盖疗法是通过遮盖优势眼，解除优势眼对弱视眼的压迫，使患儿强迫使用弱视眼，增加弱视眼的视觉刺激，从而增强弱视眼的视觉功能，促进视力恢复，但传统的屈光矫正和遮盖疗法远期疗效欠佳，并且患儿的治疗依从性较差，短期内也难以达到理想的治疗效果[10]。阿托品压抑疗法又叫光学药物疗法，是通过对患儿优势眼下睑结膜囊内涂阿托品，抑制优势眼的高空间频率神经元，使优势眼的视觉成像模糊，从而使患儿视物以弱视眼为主，激发弱视眼的眼神经元传导，从而刺激弱视眼的视觉功能发育，恢复正常视力[11]。为了缩短疗程、增强疗效，我院对收治的32例患儿进行压抑和遮盖疗法的同时，联合进行弱视训练治疗，取得了不错的效果。

本研究结果显示，治疗3、6个月，观察组患儿的视力优于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组患儿的屈光度、调节幅度、调节灵活度和调节滞后量优于对照组（P＜0.05）；观察组的立体视觉恢复优良率及治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），说明联合弱视训练的效果更佳，具体原因分析如下。观察组联合遮盖和阿托品压抑疗法以及弱视训练治疗，其中遮盖和阿托品压抑治疗能够增加弱视眼视网膜的光和视觉刺激，促进视觉神经通路和视觉皮层神经元的发育，逐渐使患儿黄斑区成像清晰，提高患儿的视觉功能；而同时联合弱视训练，可有针对性地、科学地对患儿进行精细训练、同视训练、融合训练和立体视训练等多方面的视觉刺激，增强视网膜对光刺激的敏感性，使黄斑中心凹视神经细胞发育，提高大脑视觉神经对物像的加工处理能力，并且通过绘画、游戏、卡通等形式的训练能够调高患儿训练的兴趣，提高其治疗治疗依从性，进而疗效提高，同时激发患儿四肢、眼的协调性，加速视觉冲动的传导，使其视觉功能更快恢复[12]。

综上所述，弱视训练联合阿托品压抑疗法和遮盖治疗小儿弱视能有效提高患儿的视力，使屈光度、调节幅度、调节滞后量、调节灵活度以及立体视觉更快恢复，疗效显著。

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