JoséCunha-Vaz教授是葡萄牙Coimbra大学的眼科学终身教授，他提出血－视网膜屏障并对其功能进行临床评价，从而奠定了后人理解视网膜疾病的基础。编者按
年9月18日，在第15届欧洲视网膜专家学会大会（EURETINA）上，《国际眼科时讯》就糖尿病视网膜病变的新发现专访JoséCunha-Vaz教授，Cunha-Vaz教授从对糖尿病性视网膜病变进展的危险因素的评估，到该类患者基因遗传学的不同，都做了详细的解读。
访谈概要
临床工作中经常发现，对于很多同等条件的糖尿病患者，其糖尿病性视网膜病变的改变却不同，有的进展迅速，有的却对视力无明显影响。对于进展迅速的患者，他们有哪些危险因素、如何能够迅速对这些危险因素做出判定？糖尿病性视网膜病变的发病机制是什么？这些问题就变得至关重要。CunhaVaz教授发现，无创的眼底照相和OCT检查可以明确判定视网膜增厚和亚临床黄斑水肿的情况、微血管瘤的数量改变，这都是对糖尿病性视网膜病变进展迅速患者危险因素评估的有力工具。眼底照片和OCT结果可以通过传输到解读中心，自动分析并经技术人员分级后，可对存在危险因素的人群进行筛选，及时予以干预。
关于糖尿病性视网膜病变的发病机制，究竟是单一的神经性病变还是血管性病变，抑或两者的相互作用，目前尚无定论。但研究发现，糖尿病性视网膜病变存在着基因的多态性，如VEGF多态性。对于病情条件相同却进展情况不同的患者，其遗传表型和临床表型都可以分为若干亚型。其中，C亚型的进展速度最快，更迅速地出现黄斑水肿和周边视网膜病变。
访谈详情《国际眼科时讯》：首先感谢CunhaVaz教授接受我们的采访。糖尿病视网膜病变是一种常见且严重的眼科疾病。尽管对患者予以相似的代谢调节治疗，但其进展速率和视力损害风险似乎却因人而异。对NPDR患者来说，您能否就其进展情况或危险因素谈一下呢？
CunhaVaz教授：好的。大家早上好，很高兴能在此与大家分享一些让我着迷的事情。这正是我目前所从事的工作，也是我的个人兴趣所在。的确，我们所有治疗过糖尿病患者的医生都知道，尽管不同患者的疾病控制水平相同、病史一样、年龄相仿，但他们有的却会病情逐渐加重导致失明，有的却不会。他们甚至会病情加重出现黄斑水肿和一些累及视力的并发症，如糖尿病性周边视网膜病变，但仅有一小部分人会发生，且这与他们是否重视自己的病情没有必然关系。我们发现，其危险因素其实是疾病的活动，如微血管瘤情况。微血管瘤会增多和减少是因为它们有自身的持续时间并会随时间变化。黄斑区微血管瘤的数量意味着它们的增多、减少和消失代表了疾病的活动情况，提示患者存在病情加重的风险。OCT作为随访这类患者的一种重要手段，凭借其精确性和有效性，如果发现有视网膜增厚和亚临床的黄斑水肿，那么这个患者无疑存在发展为真正的黄斑水肿的可能，我们就应当对他进行更密切的随访、反复进行检查。无创的眼底镜检查和OCT检查便已足够，无需予以荧光造影。
《国际眼科时讯》：您能否谈一下糖尿病视网膜疾病遗传学方面的新进展呢？
CunhaVaz教授：在我们讨论患者的发病、进展等问题时，进展的标志是什么很重要。我之前提到过一个生物学影像标记。我们的一些前期试验证明部分患者有发生不同程度炎症的基因多态性。有些患者存在，尤其是存在VEGF的基因多态性，表明血管性反应是其中最主要的一种，我们正在对大量的患者进行研究。基因学研究需要大量、一致的样本来证明你所探寻的是否有科学的真实性和代表性。目前我们已经取得了一些研究成果，但现在我还不能说得那么肯定。我们一定会沿这个方向研究下去，而且我坚信基因学将在高风险糖尿病患者的随访治疗中发挥重要的作用。已有试验表明，有些患者在遗传学或与疾病遗传相关性方面较对照组更显著。
《国际眼科时讯》：糖尿病视网膜病变是一种神经性疾病，还是一种微血管性疾病，还是两者都有呢？
CunhaVaz教授：感谢您提到这个问题，因为这是当前的一个研究热点。我们终会发现。我们考虑糖尿病视网膜病变是一种视网膜的神经性病变同时伴有黄斑的血管性病变。目前，我们并不能确定常见的神经性病变就是引起微血管性疾病的原因或者二者各自发挥作用。我们发现，很多患者都存在神经性病变，他们大多都存在不同程度的神经节细胞的丢失，这甚至会出现在某些早期病例中。但我们并不清楚是否神经节细胞丢失引起的萎缩改变与微血管病变无关，或者是作为微血管性病变的诱发因素。
《国际眼科时讯》：目前糖尿病性视网膜病变（DR）在世界范围内仍是一种重要的致盲性眼病。您能否就最理想的糖尿病性视网膜病变的筛查方法谈一下？
CunhaVaz教授：我不清楚哪种方法最理想。我只能告诉你我们已经有了很不错的研究结果。在葡萄牙和欧洲有一项为期10年的研究项目，这与目前在英国和苏格兰的项目相似。我们的作用就是让我们的技术人员或医生进驻各地的卫生机构。这些并非出自实验室的眼底照片被传送到一个解读中心，然后迅速进行自动分析。无视网膜病变的病例将被排除掉。被确诊为视网膜病变的病例经技术员进行分级并明确哪些存在风险、哪些已有损伤，或者哪些需要参照，无论是否怀疑存在黄斑水肿或周边视网膜病变。世界上各地的眼底摄像机都可以拍摄并把图像传输回解读中心，它可以以最低的成本为你提供覆盖大量一般人群的分析结果。
《国际眼科时讯》：您能否为我们描述一下糖尿病视网膜病变的不同亚型及生物学标记情况？
CunhaVaz教授：非常感谢，因为这也是我的工作。如第一个问题所述，尽管患者的治疗相同、年龄相同、糖尿病史相同，但有些患者出现了并发症，有些人却没有。我们发现约40%的人确实进展不大。他们的视网膜病变进展缓慢，最多仅需随访3年，他们可能永远不会出现视力损害，但是剩下的那部分人，如果OCT出现亚临床黄斑水肿，或者是眼底照片显示疾病进展迅速，这些患者就属于不同的临床表型，并非属于我同事提到的A亚型，而是属于临床亚型B和C。临床亚型C是进展最快的亚型，它可以更迅速地出现黄斑水肿和周边视网膜病变。这些可以通过眼底照片和OCT确诊。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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