糖尿病视网膜病变（diabeticretinopathy，DR）是常见的糖尿病慢性并发症之一，也是导致成人失明的主要原因之一。DR严重威胁着糖尿病患者的生存质量，同时给社会带来严重经济负担。
一、DR的流行情况
DR因国家、地区、种族而异，发展中国家较发达国家患病率低。
二、DR的危险因素
DR的主要危险因素包括高血糖或明显血糖波动、高血压、高血脂、糖尿病病程长、糖尿病肾病（DKD）、妊娠、肥胖、易感基因等（表1）。
三、DR的筛查与转诊
DR的早期诊断、早期治疗可显著减少失明的风险，部分DR或糖尿病性黄斑水肿(DME)患者可以无症状，因此医师必须重视且积极开展DR筛查并及时管理（图1）。
（一）筛查
1.筛查方法：免散瞳眼底摄片筛查DR具有较好的灵敏度和特异度，高质量的眼底照片可以筛查出绝大多数有临床意义的DR。
本共识推荐内分泌科医师采用免散瞳眼底摄片筛查DR，同时建议内分泌科医师和有经验的眼科医师共同阅片。但是应当指出，免散瞳眼底摄片不能完全替代全面的眼科检查，譬如无法有效筛查DME。若出现严重的DME或中度非增生期以上的DR征象，建议在眼科医师处行光学相干断层成像和荧光素眼底血管造影检查，必要时行眼底超声检查。
2.筛查时机：我国建议青春期前或青春期诊断的1型糖尿病患者在青春期后（12岁后）开始检查眼底，青春期后诊断1型糖尿病的患者建议在病程5年内，必须进行第一次DR筛查。2型糖尿病患者则建议在确诊后尽快进行首次全面的眼科检查。已确诊糖尿病的患者，妊娠期间视网膜病变有发生发展的风险，应于计划妊娠和妊娠早期进行全面眼科检查。特别指出，妊娠期确诊糖尿病的患者发生DR的风险不增高，因此孕期不需要进行眼底检查。2型糖尿病伴发微量白蛋白尿或肾小球滤过率下降者需检查有无DR。
3.筛查频率：1型糖尿病患者开始筛查DR后建议至少每年复查一次，2型糖尿病无DR者推荐每1～2年检查一次。若已出现DR，应缩短随访间隔时间。
（二）转诊
1.转诊指征及推荐时间节点：
（1）如果存在以下初筛结果，需及时至眼科就诊：无DR、轻度NPDR、无DME于1年内至眼科诊查；中度NPDR、非累及黄斑中心凹的DME于3～6个月内至眼科诊查；重度NPDR、PDR、非累及黄斑中心凹的DME需立即至眼科诊治。
（2）如果发现以下情况需当天急诊转至眼科就诊：突然的视力丧失；视网膜剥离；视网膜前或玻璃体出血；虹膜红变。
2.分级诊疗流程与双向转诊标准：
四、DR的临床表现、诊断及分期
DR主要临床表现为：DME，包括黄斑区域弥漫性或局灶性的血管渗漏，其常由渗出性改变导致，包括脂蛋白渗漏（硬性渗出）、血液（点状出血等）；进展性血管病变，包括微血管瘤、视网膜内出血、血管迂曲和血管畸形，最终导致异常毛细血管生成；视网膜毛细血管闭塞，荧光造影常显示无灌注，是公认的潜在致盲并发症，且缺乏有效的治疗手段。
国际较为通用的临床分级标准主要采用年由美国眼科协会和国际眼病学会发布的《糖尿病视网膜病变的国际临床分级标准》（表2、3）。
DR的预防和治疗
（一）健康教育
糖尿病患者应该早期进行眼底检查，并通过对糖尿病患者及其家属的健康教育，使其能够掌握DR危险因素相关知识，鼓励患者坚持健康的生活方式，遵循有效的随访计划，进而达到DR的早防早治。
（二）代谢紊乱的控制
1.血糖的管理：推荐个体化的血糖控制目标，科学降糖，同时重视降糖的速度与幅度。
2.血压的控制：共识建议：糖尿病合并高血压者推荐RAS阻断剂为首选药物，但不推荐RAS阻断剂作为血压正常的糖尿病患者预防视网膜病变的药物。
3.血脂的调节：伴有高甘油三酯血症的轻度NPDR患者，可采用非诺贝特治疗。非诺贝特在调节脂代谢紊乱、炎症、氧化应激、血管新生和细胞凋亡等方面有一定作用，可能与改善DR的发生发展相关。
（三）抗血小板治疗
系统性评估表明，阿司匹林治疗对DR的发病及进展无明显影响。需指出，DR不是使用阿司匹林治疗的禁忌证，该治疗不会增加糖尿病视网膜出血风险。
（四）针对DR的内科治疗
1.改善微循环、增加视网膜血流量：羟苯磺酸钙能降低血液的高黏滞性，抑制血小板聚集因子的合成和释放，能减轻或阻止视网膜微血管的渗漏，减少血管活性物质的合成，阻止微血管基底膜增厚。
2.中医中药治疗：研究显示芪明颗粒、复方丹参滴丸、银杏叶片和复方血栓通胶囊等一些中药对DR有辅助治疗作用。但中成药的选用必须适合该品种药物的中医证型，应该规范使用。
（五）眼科治疗
1.根据DR的严重程度以及是否合并DME来决策是否选择激光治疗，必要时可行玻璃体切除手术。
2.DME的治疗方法包括激光治疗、抗血管内皮生长因子治疗和糖皮质激素治疗。
（六）妊娠合并DR的治疗
对于女性糖尿病患者，妊娠会加速DR的发生和发展，激光光凝术可用于治疗孕期重度NPDR和PDR。
综上所述，DR患病率高且危害严重，筛防工作极为重要，皁筛早防可减少DR失明风险。
〔本资料由朱明恕主任医师根据《糖尿病视网膜病变防治专家共识》（）编写〕
（本共识刊登于《中华糖尿病杂志》年第4期。如欲全面详尽了解，请看全文）
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