治疗青春痘北京医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfrczy/210312/8740651.html导言
最近河南遭遇暴雨，小编在这里给救援人员加油了，你们是最可爱的人
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下面开始今天的学习吧～1总述
早产儿视网膜病变(retinopathyofprematurity,ROP)，于年首先由Terry报告。
其特点是影响早产儿视网膜血管发育，产生视网膜缺血，形成新生血管及增生性视网膜病变等。多为双眼发病，与性别无关。
2病因
本病常发生于出生时体重轻的早产儿，特别是合并有呼吸障碍及大量吸氧的早产儿。
因为早产儿视网膜血管尚未发育完全，这些正在发育的血管对氧特别敏感，当早产儿吸入高浓度的氧气时，脉络膜血液中的氧张力增高，可供给视网膜高浓度的氧，致使视网膜血管收缩，甚至闭塞。
当停止吸氧时，氧张力降低，脉络膜血管又不能供应足够的氧气到视网膜而造成缺血，缺血组织刺激血管生长因子致新生血管形成。
据调查孕期越短、出生体重越轻、发病率越高。平均出生体重g者发病率为40%，低于g者发病率可高达70%~80%。除早产低体重和吸氧外，伴随疾病也可成为本病诱因,如孕妇产程长、宫内缺氧、发绀、呼吸窘迫综合征、气胸、心室内出血、贫血、先天动脉导管未闭和心脏病等。
3临床表现
依据病程的发展主要分为急性活动期，退行期和瘢痕期。
急性活动期
病变最早发生在视网膜周边部，尤以颞侧最常见，重症者鼻侧也受累。其特征是周边部血管突然终止，形成一条平行于锯齿缘的分界线，这条线可很短，仅位于颞上或颞下象限，有5-6支扩张的血管终止于此线。
有时分界线很宽很长，侵犯整个视网膜，形成平行于锯齿缘呈波浪形的分界线，可有10-15条扩张的血管终止于这条线上。
随着病情的发展分界线变宽变厚,可形成嵴。终止于该嵴的动脉和静脉扩张、迂曲。彼此间缺乏正常的毛细血管，可形成动静脉短路。嵴的顶端可有点状出血，嵴的前面和(或)后面有新生血管形成,并可长入玻璃体内。荧光造影嵴很快充满荧光素，嵴后面的毛细血管扩张，嵴前面呈无灌注区，其交界处的新生血管有荧光素渗漏。
退行期
大多数婴儿随年龄增大病变自然停止进入退行期，分界线视网膜颜色由灰白色变成粉红色，周边部视网膜由混浊逐渐变透明。荧光造影可见在动静脉短路的前沿有芽状毛细血管往前伸展，逐渐发育至周边部，不留后遗症。
瘢痕期
约有20%~25%的患儿病变继续发展，新生血管有机化膜形成，牵拉该处视网膜变性或破孔形成。也可因瘢痕形成视网膜皱襞。
重症者视网膜有广泛结缔组织增生和机化膜形成致全视网膜脱离。整个玻璃体内充满白色机化组织直达晶状体后面，形成白瞳，为本病的最后阶段。
4ROP的国际分类
眼科小助手的文献专栏在上周三汇报了ROP的最新的国际分类，需要查看的小可爱们可以直接点击蓝字直达。在本期基础小课堂中，我们暂且还是以教科书上经典的分区、范围和分期三个角度进行介绍，希望高水平的小可爱们海涵~~（是的，小助手的粉丝基础知识太扎实了，总能找到错误让领导扣我钱，我真的打不过你们emmmm
ROP分区
把视网膜划分为3个区域，方便指导ROP的诊治。
I区：以视乳头中央为中心，视乳头到黄斑中心小凹距离的两倍为半径画圆。
II区：以视乳头中央为中心，视乳头到鼻侧锯齿缘为半径画圆的1区以外环形区域，鼻侧到锯齿缘，颞侧大约在赤道部。
III区：1区以外剩余的部位。
A.I区视网膜血管形成，II、III区无血管形成；B.I、II区视网膜血管形成,III区无血管形成；C.III区视网膜血管形成,眼底视网膜血管完全发育形成。（图片来源：《临床眼底病内科卷》刘文主编,年）ROP范围
为了表达病变在所在区域的范围，沿用传统眼底表示的方法，用上方、下方、鼻侧、颞侧，依顺时针方向(1-12点钟)所在的钟点位置来表示。
ROP分期
根据病变严重程度，ROP(急性)分为1-5期。
1期：视网膜分界线。即在周边部视网膜有血管区与无血管区之间出现大致与锯齿缘平行的灰白色分界线。分界线较多在颞侧出现,其细小、低平、界限清楚，呈灰白色或略微奶黄色,位于视网膜内。
A.1期ROP，颞侧周边视网膜无血管区和有血管区之间见弯曲的白线，白线后视网膜静脉扩张（图片来源：《临床眼底病内科卷》刘文主编，年)
2期：视网膜分界嵴。分界线隆起，变宽呈嵴样改变，视网膜内组织增生。隆起的嵴要注意与局部浆液性渗出性视网膜脱离相鉴別。
B.2期ROP，颞侧周边白线隆起，形成清晰的嵴，丛状异常视网膜小血管进入嵴后部和位于视网膜表面（图片来源：《临床眼底病内科卷》刘文主编，年）
3期：视网膜嵴上发生视网膜血管扩张、迂曲，伴随视网膜表面纤维血管组织增生。血管扩张、充血。嵴上或嵴周视网膜出血较常见。
C.3期ROP，视网膜“嵴”伴随纤维血管组织增生,视网膜嵴更宽、更高，突向玻璃体腔，嵴上视网膜新生血管形成和纤维组织增生,嵴后异常血管丛、新生血管和小片状出血（图片来源：《临床眼底病内科卷》刘文主编，年）
4期：发生部分视网膜脱离。4A期：黄斑没有脱离；4B期：伴有黄斑脱离。
4A期ROP，右眼眼底照片示在玻璃体牵引下未完全退化的3期ROP后视网膜隆起（箭头）。椭圆形近似于视网膜脱离的区域。（《Retina5thEdition》CharlesWilkinson等主编，年）4B期ROP，右眼的眼底照片示在未完全退化的3期ROP的纤维化嵴后面视网膜隆起。远离嵴的箭头表示玻璃体牵引抬高嵴和邻近的视网膜（包括黄斑）的方向。椭圆形近似于视网膜脱离的区域。（来源：《Retina5thEdition》CharlesWilkinson等主编，年）
5期：发生完全性视网膜脱离。
备注：年国际ROP命名委员会召集年命名委员会老专家及补充的新专家，对年的国际分类法进一步讨论，吸收自年以来的工作成绩并做了以下3点补充:
1.提出了“急进性后部ROP（aggressiveposteriorROP,APROP）"的概念；
2.提出了“附加病变(Plusdisease)”的概念；
附加病变(Plusdisease)示例，A.视网膜血管的微小扩张和迂曲（图片来源：《Retina5thEdition》CharlesWilkinson等主编，年）附加病变(Plusdisease)示例，B.眼底出现极其严重程度的附加病变，很快发展为完全视网膜脱离。（图片来源：《Retina5thEdition》CharlesWilkinson等主编，年）
3.介绍了双目间接镜进行眼底检查时确定1区范围可行性方法。随着全世界欠发达国家、发展中国家、发达国家更多的临床工作及基础研究,将来会有更新的知识和补充内容。
5治疗原则
本病主要在预防。首先应控制早产儿用氧的时间，在不妨碍治疗的情况下缩短使用时间。对用氧的早产儿应定期随访，以便早期发现及时采取治疗。
抗氧化药物对本病有一定效果。
对ROP患儿早期使用激光治疗可获得满意的效果。
手术治疗根据病情发展不同时期治疗不同：
早期可选择冷凝或光凝、封闭全部无灌注区，可预防新生血管形成或使新生血管消退。
晚期当玻璃体有出血或增生纤维形成可作玻璃体切割术和(或)巩膜环扎术，可维持一定视力。
6参考文献
1.《实用眼科学》第3版，刘家琦主编，年
2.《临床眼底病内科卷》刘文主编，年
3.《Retina5thEdition》CharlesWilkinson等主编，年
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