糖尿病性视网膜病变的OCTA研究回顾
糖尿病性视网膜病变是一种微血管病变，可引起视网膜血管的毛细血管阻塞、血管高通透性和新生血管(NV)。详细的临床检查可以帮助对疾病严重程度分级、确定疾病的进展和视力丧失的风险是临床治疗的参考标准，荧光血管造影在其中发挥了关键作用。糖尿病视网膜病变早期治疗研究(ETDRS)表明非增生性糖尿病视网膜病变（NPDR）患者后极部的荧光素血管造影的表现，与疾病进展的风险相关联;传统的荧光素血管造影(FFA)用于识别视网膜新生血管(RNV)或区别于视网膜表面其他异常血管。但是FFA不是糖尿病眼常规检查的一部分,它需要静脉穿刺和注射造影剂，这种造影剂会产生不同程度的恶心、呕吐和罕见但有充分证据证明的过敏反应和死亡风险。2
光学相干断层扫描(OCT)血管成像是一种新的无创、不需要造影剂的眼底血管成像技术。科林公司所代理的OCTA(RTVUE-XR;Optovue,Fremont,CA)运用独家专利SSADA技术在无需静脉注射的情况下，可在3-5秒内获得高清的血管图像。糖尿病视网膜病变的典型特征包括：微动脉瘤(MA)、视网膜无灌注区、中心凹无血管区（FAZ）不规则改变、视网膜微血管异常（IRMA）以及新生血管（RNV/NVE）等，我们对相关文章描述进行整理。
研究回顾
01/
微动脉瘤--FFA检测到黄斑附近的微动脉瘤,早期即出现明显的高荧光点，呈局灶的囊状或梭形毛细血管扩张。OCTA表现可见于浅层毛细血管丛和深层毛细血管丛，均显示有边界的囊状或梭形的局部扩张的毛细血管。1
02/
视网膜无灌注区--FFA表现为视网膜内毛细血管闭塞或消退，可见为大血管包围的暗色区域。1
视网膜无灌注区在OCTA表现为无毛细血管或毛细血管稀疏，同时其无灌注区边缘可见残留、不规则毛细血管。
如果视盘附近存在无灌注区，其边缘的毛细血管，FA隐约可见，OCTA可见粗糙扩张的毛细血管。
03/
视盘新生血管：NVD（neovascularizationofthedisc）定义为位于视盘或距离其边缘1PD以内的新生血管。FFA中早期，由于NV过度渗漏，NVD的血管结构无法显示。视盘OCTA清晰显示视盘上方纤维血管膜内大量新生血管结构，呈螺旋状、环状和不规则微血管网。1
FFA早期表现为视盘处明显渗漏，随时间延长，荧光强度增加。OCTA表现为可见的不规则新生血管团，其中细小新生血管不规则增生即为EVP（exuberantvascularproliferation）,提示视盘处新生血管活动性，其下方B图表示。3
04/
视网膜新生血管：NVE（neovascularizationelsewhere）定义为位于在视盘区域以外的新生血管。NVE在结构OCT上被识别为视网膜前高反射性组织，形态上可见“扁平”邻近的后玻璃体的状态。在下面图片FFA中显示NVE位于颞下拱廊旁呈现海扇结构和高荧光渗漏表现。同一复合体对应的OCTA图像(B)，其中丝状不规则新生血管轮廓清晰，未被荧光素渗漏遮挡。B-Scan扫描叠加血流覆盖为红色。4
总结
OCTA可以清晰地看到微动脉瘤和视网膜无灌注区，可以更加清晰地观察视网膜毛细血管的每一层。OCTA在临床评估DR患者微血管状态和治疗效果方面具有重要的参考价值。
参考文献：
1.AkihiroIshibazawa,TaijiNagaoka,AtsushiTakahashi,TsuneakiOmae,TomofumiTani,KenjiSogawa,HarumasaYokota,AkitoshiYoshida.OpticalCoherenceTomographyAngiographyinDiabeticRetinopathy:AProspectivePilotStudy.DOI:10./j.ajo..04.
2.THOMASS.HWANG,MD,YALIJIA,PHD,SIMONS.GAO,PHD,STEVENT.BAILEY,MD,ANDREASK.LAUER,MD,CHRISTINAJ.FLAXEL,MD,DAVIDJ.WILSON,MD,DAVIDHUANG,MD,PHD.OPTICALCOHERENCETOMOGRAPHYANGIOGRAPHYFEATURESOFDIABETICRETINOPATHY.
3.AkihiroIshibazawa,TaijiNagaoka,HarumasaYokota,AtsushiTakahashi,TsuneakiOmae,Young-SeokSong,TatsuhisaTakahashi,andAkitoshiYoshida.CharacteristicsofRetinalNeovascularizationinProliferativeDiabeticRetinopathyImagedbyOpticalCoherenceTomographyAngiography：InvestOphthalmolVisSci.;57:–.DOI:10./iovs.16-20
4.SaraVaz-Pereira;Jo?oJesusSilva;KBaileyFreund;MichaelEngelbert.OpticalCoherenceTomographyAngiographyFeaturesofNeovascularizationinProliferativeDiabeticRetinopathy.doi.org/10./OPTH.S
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