白癜风治疗成功案例 http://m.39.net/pf/a_5779550.html笔记要点
最近协和的眼科医生在新英格兰医学杂志发表了一篇病例报告：CentralRetinalArteryandVeinOcclusion。结合这篇病例报告进行相关知识的汇总。
视网膜中央动脉伴中央静脉阻塞（CCRAVO）是临床较为罕见的眼科急症，由于该病起病急骤，预后较差，可产生严重并发症，且目前对于本病的发病机制尚无明确定论，造成临床诊疗较为困难，故本次笔记分享一例系统性红斑狼疮合并抗磷脂综合征的视网膜中央动脉伴中央静脉阻塞患者的诊疗经过，以期为临床眼科医师在诊疗同类疾患时提供思路和帮助。
病例介绍
患者年龄：17岁
患者性别：女
简要病史：
因右眼视力下降2天及间歇性头痛6个月到眼科门诊就诊。
既往史：4年前，诊断为系统性红斑狼疮。
用药史：
诊断后的前2年，甲基强的松龙和羟基氯喹。
2年前，停止服用这些药物，开始用中药治疗。
眼科查体：
最佳矫正视力：右眼仅存光感和左眼5.0。
右瞳孔瞳孔散大，对光无反应。
右眼眼底检查发现视盘水肿，小动脉明显变细，视网膜静脉扩张和弯曲，广泛的浅表和深部视网膜内出血，视网膜苍白，黄斑部樱桃红斑。
实验室检查：
抗核抗体、抗双链DNA抗体和狼疮抗凝物呈阳性，红细胞沉降率升高，血清补体水平降低。
12周后再次检测狼疮抗凝物阳性。
诊断为系统性红斑狼疮相关抗磷脂综合征引起的视网膜中央动脉伴中央静脉阻塞。
尽管治疗包括免疫抑制剂和抗凝，患者的视力在1个月后也没有改善。
病例述评
视网膜中央静脉阻塞(CRVO)是仅次于糖尿病视网膜病变的常见老年人眼底血管病变，高危因素有高血压、高血脂与糖尿病，其眼底改变及治疗方法已为眼科医师所熟知。同样具有心血管病高危因素的视网膜中央动脉阻塞(CRAO)虽较静脉阻塞少见，不过典型的眼底表现与缺乏有效治疗对眼科医师来说亦不陌生。当视网膜中央静脉与动脉都发生阻塞时，它的病因是什么?我们应怎样对待?治疗与预后又如何?
视网膜中央静脉阻塞伴动脉阻塞分3种：
①视网膜中央静脉阻塞伴中央动脉阻塞；
②视网膜中央静脉阻塞伴分支动脉阻塞；
③视网膜中央静脉阻塞伴睫状视网膜动脉阻塞。
在这3种情况中，第1种最少发生，但病情最重，预后最差，且可由致命的全身疾病导致，应引起重视。
视网膜中央动脉伴中央静脉阻塞临床特征
1)眼前节检查：除传入性瞳孔障碍外基本正常。
眼底表现有中央动、静脉阻塞的各自体征，即视网膜动脉变细，后极视网膜乳白色水肿，黄斑有或无中心凹樱桃红斑。静脉阻塞的体征有视盘水肿，4个象限的视网膜深、浅层出血与视网膜静脉扩张、扭曲，或血流呈节段状滞留。
2)影像学检查：荧光素眼底血管造影(FFA)示臂一视网膜动脉充盈时间明显延迟，伴有动、静脉充盈时间延长。造影后期视盘及视网膜静脉管壁着色或出现渗漏。脉络膜循环基本正常。
3)光学相干层析成像(OCT)检查：同样也合并有视网膜动、静脉阻塞的图像特征。动脉阻塞早期表现为视网膜内层增厚、反射增强，视网膜外层结构如内层的后反射散射而呈暗区，后期视网膜内层萎缩变薄。视网膜静脉阻塞所致的OCT改变有黄斑区视网膜增厚、黄斑囊样水肿及视网膜脱离等。
4)眼压：早期多正常，后期如发生新生血管青光眼可增高。
樱桃红斑的临床意义
眼底表现中是否出现黄斑樱桃红斑（cherry-redspot，CRS）相较发病时间在视网膜中央动脉阻塞能否成功逆转中起着更为重要的作用，眼底未出现樱桃红斑是治疗成功的重要因素，在一些研究中，没有樱桃红斑的视网膜中央动脉阻塞患者病情改善显著，其视力预后明显好于已出现樱桃红斑的患者。有研究者提出可以认为樱桃红斑可作为缺氧性视网膜损伤不可逆的一个重要标志物。
治疗
治疗方面，本例提示使用免疫抑制剂和抗凝，但是由于目前的病例资料较少，还没有形成治疗共识。血管完全阻塞的病例预后不良，多以完全失明告终，且多数并发虹膜新生血管，进一步可导致新生血管性青光眼的发生。
参考文献
WuC,DaiR.CentralRetinalArteryandVeinOcclusion.NEnglJMed.Feb4;(5):e9.doi:10./NEJMicm.
英语朗读
A17yearoldgirlwithsystemiclupuserythematosuspresentedwithdecreasedvisioninherrighteye.
Examinationofthefundusoftherighteyerevealeddiskedema,severearteriolarattenuation,dilatedandtortuousretinalveins,extensivesuperficialanddeepintraretinalhemorrhages,retinalpallor,andacherry-redspotinthemacula.
CentralretinalarteryandveinocclusionduetoSLE-associatedantiphospholipidsyndromewasdiagnosed.
上面这段英文朗读在本
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