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陈逍丽（副主任护师）
医院内分泌科护士长
糖尿病慢性并发症的危害
01
糖尿病并发症明显增加患者的医疗费用
微血管并发症医疗费用增加1.5倍
大血管并发症医疗费用增加1.7倍
微血管与大血管并发症医疗费用增加2.1倍
02
糖尿病并发症致残致死率高脑和脑循环心血管死亡和中风增加2～4倍眼工作年龄成人致盲的第一位原因心脏，冠脉循环糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件肾终末期肾病的首要原因外周神经系统非创伤性下肢截肢的第一位原因下肢（外周血管疾病）糖尿病足那么，就要早期且长期控制血糖达标，显著减少糖尿病并发症，减少并发症相关费用。
03
糖尿病慢性并发症的分类
（1）大血管病变心脑血管病、下肢血管病变、糖尿病足
（2）微血管病变糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病变、糖尿病神经病变
糖尿病并发症的防治
01
糖尿病心脑血管病防治
（1）特点：糖尿病患者发生心血管疾病的危险性增加2-4倍，病变更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更早。发生心绞痛或心肌梗塞时可为无痛性。脑卒中是我国2型糖尿病患者最常见的心脑血管疾病（2）筛查每年评估，包括：当前或以前心血管病史、年龄、腹型肥胖，心血管危险因素，血脂谱和肾脏损害，房颤（3）治疗控制高血糖、控制高血压、纠正血脂异常、抗血小板治疗
02
糖尿病下肢血管病变
（1）特点：主要指下肢动脉病变，发生风险是非糖尿病患者的2倍，发病年龄更早、病情更严重、病变更广泛、预后更差常累及股深动脉及胫前动脉等中小动脉（2）筛查50岁以上糖尿病患者，运动时出现下肢不适症状或运动功能下降，下肢血管检查异常，心血管危险因素评估异常（3）治疗控制高血糖、控制高血压，改善血脂异常；阿司匹林，血管扩张剂；间歇性跛行者鼓励常规运动锻炼；戒烟限酒；血管腔内微创治疗和外科手术；
03
糖尿病足病防治
（1）特点：是最痛苦的一种慢性并发症，是致残的主要原因，预防胜于治疗。（2）危险因素有足溃疡或截肢病史、独居、经济条件差、老年、合并肾脏病变等。有神经病变症状；血管状态不佳足部皮肤异常；骨/关节畸形；不合适的鞋袜（3）治疗控制血糖；足部减压；改善下肢缺血去除感染和坏死组织，有效的抗菌素治疗，（4）糖尿病足的教育要点a每天检查双足，特别是足趾间b定期洗足，水温合适，低于37℃c不宜用热水袋、电热器等物品直接保暖足d避免赤足e不穿过紧或毛边的袜子或鞋f对干燥的皮肤可以用油膏类护肤品g专业人员修剪胼胝或过度角化的组织h有问题及时找专科医生或护士
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糖尿病视网膜病变防治
（1）特点是导致成年人群失明的主要原因，可出现视网膜出血，视网膜微血管异常，黄斑水肿等（2）危险因素主要：糖尿病病程，血糖控制不良，高血压及血脂紊乱其他：妊娠，糖尿病肾病1型糖尿病：发病3年后首诊，每年1次随诊2型糖尿病：确诊时首诊，每年1次随诊妊娠糖尿病：妊娠前或妊娠初3月首诊；随诊：NPDR中度：每3~12个月，NPDR重度：每1~3个月。
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糖尿病肾病（DN）
（1）是导致肾功能衰竭的常见原因；约34.7%的2型糖尿病并发肾病，它的发展分以下四个阶段a尿白蛋白排泄量正常b微量白蛋白尿c大量白蛋白尿和血清肌酐上升d肾功能衰竭（2）筛查尿常规：有无尿蛋白、尿白蛋白与肌酐的比值、每年检测血清肌酐浓度，计算GFR，确诊前须排除其它肾脏疾病，必要时行肾穿刺病检（3）治疗要点生活方式改变低蛋白饮食：0.6～0.8g/kg，优质动物蛋白为主控制血糖：优选经肾脏排泄少的降糖药控制血压：/80以下，首选ACEI或ARB纠正血脂紊乱
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糖尿病神经病变防治
（1）特点糖尿病诊断后的十年内常伴糖尿病神经病变发生；近60%～90%的病人有不同程度的神经病变；30%～40%的人无症状；吸烟、年龄≥40岁及血糖控制差的发病率更高，良好的血糖控制可延缓发生与进展。（2）诊断糖尿病周围神经病变：明确的糖尿病病史，远端对称性多发性神经病变，临床症状与糖尿病周围神经病变表现相符：踝反射和/或膝异常；针刺痛觉/振动觉/压力觉异常排除其它病因的神经病变糖尿病自主神经病变检查项目包括：心率变异性，Valsalva试验，握拳试验，体位性血压变化测定，24h动态血压监测，频谱分析。（4）随访诊断后至少每年筛查一次；密西根神经病变筛选表(MNSI)3~6月随访一次（5）治疗血糖控制、改善微循环、神经修复、抗氧化应激、改善微循环、改善代谢紊乱、营养神经、改善疼痛症状。
总结
01
糖尿病慢性并发症致死致残率高，尽早及长期维持血糖达标可降低并发症风险，减少经济负担。
02
糖尿病慢性并发症包括大血管并发症、微血管并发症和糖尿病足其中：脑中风是我国糖尿病患者最常见的心脑血管疾病；50岁以上糖尿病患者在运动时出现下肢不适或功能下降需筛查糖尿病下肢血管病变；糖尿病患者每年需进行眼科检查、尿微量白蛋白检测和神经病变筛查，以排除糖尿病视网膜病变、早期糖尿病肾病和糖尿病神经病变；糖尿病足的预防胜于治疗。祝愿广大糖尿病病友们，良好控制血糖，积极预防并发症，高质量的生活！
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