前言
急性肾损伤（AKI）定义为肾功能突然急剧下降，导致肾小球滤过率（GFR），肾小管功能和尿液生成异常。系统性高血压（SH）是患有慢性肾脏病（CKD）和AKI的狗和猫的肾脏损伤的潜在并发症，发生率都不明确。
全身性高血压（SH）可导致靶器官损伤（TOD），包括高血压性视网膜病，高血压性脑病，左心室肥大和肾脏疾病的进展。尚不能完全阐明SH在肾脏疾病中的病因，但理论包括钠排泄障碍和随后的容量超负荷，肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度活化，通过化学敏感性传入纤维的活化刺激交感神经系统。继发于内皮功能障碍的全身血管阻力增加。
在患有CKD的狗中，收缩压（SBP）与蛋白尿程度呈正相关，SH和蛋白尿均与疾病进展和生存时间缩短相关。SH的在CKD中各种研究的患病率范围为9％和93％之间。根据回顾性研究，患有AKI的狗中有81％至87％患有SH。关于SH对AKI动物结局的影响的文献很少。与非高血压犬相比，高血压犬的肾小球滤过率明显降低。然而，在AKI中，猫的SH对存活没有影响。
研究目的
这项观察性研究的主要目的是描述AKI犬中SH和高血压性视网膜病变的患病率。次要目的是研究SH与AKI严重程度之间的关系，并评估与SH相关的可能因素。假设是SH在AKI犬中很常见，但眼部TOD检出率较低。我们进一步假设，SH，AKI的严重程度或出院生存率之间没有关联。
实验动物实验方法动物
52只狗与AKI。
方法
对满足国际肾病学会（IRIS）指南诊断AKI的三级转诊中心狗的前瞻性观察研究。随后评估了收缩压测量，尿蛋白/肌酐比值（UPCR），尿量，高血压性视网膜病变和体液超负荷（FO）的存在，出院生存率和住院时间。计算了SH的患病率，并通过非参数统计检验了SH与记录因子之间的关系。
实验结果
入院时或住院期间SH（≥mmHg）的患病率为75％（39/52），其中56％（22/39）的情况严重（≥mmHg）。
16％（7/43）的狗有高血压视网膜病变的证据，而77％（24/31）的狗的UPCR0.5。42％（22/52）的狗在入院或住院期间患有流体超载。
SH和IRISAKI等级，少尿/无尿，出院生存率，住院时间或蛋白尿之间无相关性。
与没有流体超载的狗相比，出现流体超载的狗在入院时更有可能患有高血压（P=.02）。不能存活到放电的狗更有可能患有流体超载（P=.）。
结论与临床意义1
这项前瞻性研究表明，获得性AKI犬的SH患病率很高，并且在住院期间似乎有所增加。54％的狗出现高血压，而43％的狗患有严重的高血压。在住院期间，这些值分别增加到75％和56％。因此，明确要求对AKI住院动物进行血压监测。
2
在这项研究中，在16％的狗中发现了高血压性视网膜病。高血压视网膜病变的患病率低可以解释为患有严重高血压的犬只数量少。但是，血液透析前所有AKI犬都应进行眼科检查。
3
已有91％的利什曼病高血压狗被报道有左心室肥厚，提示心脏TOD，其中一半以上的狗患有肾脏疾病。在我们的研究中，接受尸检的4/12只狗有左心室肥大的证据，其中有四分之三在住院期间被认为是高血压，而1/4有视网膜变化。这些发现提示了SH的慢性程度，因此可能表明未能在这部分狗中诊断CKD。但是，不能排除AKI继发于SH的可能性。这些结果表明，应将其他诊断测试（如超声心动图）与基础检查一起使用，以进一步评估TOD。
4
蛋白尿与SH相关，而持续性蛋白尿被认为是TOD的发现。研究报告犬SBP和UPCR之间的积极的，但非线性相关。蛋白尿可能也有原发性肾小球疾病的结果。UPCR2并伴有低白蛋白血症被认为与肾小球肾病一致，SH已显示与狗的肾小球疾病有关。在我们的研究中，超过75％的狗的UPCR0.5，其中58％的UPCR2。很少有先前的研究定量评估过AKI犬的蛋白尿。据报道，78％的钩端螺旋体病犬UPCR升高在另一项针对只狗的研究中，据报导，所有原因的AKI犬的UPCR值均在0.09至72之间，非存活者的蛋白尿程度明显更高。在目前的研究中，蛋白尿与低白蛋白血症，SH和出院生存率之间没有关联。
5
SH和IRISAKI分级或绝对血清肌酐浓度之间没有关联。这些发现表明SH可在AKI的所有阶段发生。有趣的是，犬科研究显示GFR的降低与SBP的升高有关。
6
住院期间或发展期间的SH与生存之间，AKI分级与出院生存之间均无关联。在这项研究中难以阐明持续性高血压对预后的影响。降压治疗掩盖了SH对生存的影响，这似乎是合理的。AKI的严重程度与预后之间缺乏关联是令人惊讶的，并且与先前的AKI研究相反，后者的研究表明AKI等级升高与预后恶化有关。但是该研究的规模较小，特别是AKI等级较低的狗的数量，也可能导致未能检测到AKI等级和结果的影响。
7
在那些幸存下来并且可以获得相关信息的狗中，有50％在出院后1次或更多次发生无尿症。所有这些狗在住院期间的某些时候都是高血压。鉴于狗只数量很少，无法推断出SH对CKD发育的影响，但这支持在AKI发作后需要定期监测狗的需求。只有5只狗具有随访血压，其中4/5持续高血压并接受降压治疗。考虑到人类AKI狗在随访期间更容易患上高血压，因此监测出院后的血压尤为重要。
8
尽管SH在肾病犬中频繁发生，但对其发病机理了解甚少。可能的病因包括钠的排泄受损，导致容量超负荷，肾素血管紧张素-醛固酮系统的过度活化，继发于局部缺血和炎症的化学敏感性传入神经元的激活继发于交感神经系统的刺激，血管舒张剂一氧化氮的生物利用度降低和血管收缩内皮素的产量增加。在这项研究中，入院时SH的存在与入院时体液超载的存在相关，提示在该人群高血压的发病机理中，体积和钠的过量发挥作用。在这项研究中，住院期间任何时候都存在体液超载也与出院生存期降低有关，这与对关键犬和接受肾脏替代疗法的人的研究一致。这一发现凸显了仔细的监视和明智的液体疗法犬AKI的需要。
9
氨氯地平每日剂量范围为0.1到1.2mg/kg是这项研究中使用的主要高血压治疗方法。尽管进行了治疗，但高血压类别仅在约一半的治疗犬中减少。由于持续的高血压，尤其是那些存活时间较短的狗，可能无法适当地调节降压药物，因此可能无法控制。其他影响因素包括；危重犬中氨氯地平降低口服生物利用度，氨氯地平治疗优先传入小动脉血管舒张引起的继发性肾小球性高血压。需要进一步评估关键的AKI犬的氨氯地平水平，蛋白尿和连续血压测量结果，才能最好地确定药物在这些犬中的剂量和作用。
总之，系统性高血压在患有AKI的狗中很常见。然而，高血压性视网膜病似乎并不常见。系统性高血压可发生在所有级别的AKI上，因此，应对所有AKI犬进行SBP监测，无论其严重程度如何。入院时系统性高血压似乎并不影响预后，但是，鉴于常规使用降压药，本研究不能完全阐明持续性高血压对预后的影响。体液超载和高血压间的关系需要进一步探讨，但考虑到体液超载与恶化的结局有关，应采取措施监测和预防AKI犬的体液超载。
本文译自ACVIM.7.17日发表内容
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