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几乎所有住在内科病房的高血压病患者都会被建议到眼科会诊,检查眼底,为什么呢?
高血压病是全身血管系统疾患,而眼底血管是人体唯一可以被直接观察到的小血管:视网膜动脉、静脉、毛细血管。眼底血管的情况反映着血管系统的整体状态。
高血压性血管改变和视网膜病变的程度反映着高血压病情的严重性
动脉硬化性血管改变和视网膜病变的程度反映着高血压病程的长短
急性高血压性视网膜病变
由于血压在短期内急剧升高,导致视网膜和脉络膜血管代偿失调,典型眼底表现为血管收缩和渗漏,视网膜动脉显著狭窄变细、视网膜多处出血、普遍水肿和广泛硬性渗出。
黄斑中心凹周围可呈现星芒状分布。
脉络膜毛细血管的渗漏可以造成浆液性视网膜脱离。
严重高血压可以导致棉絮斑形成、视盘水肿。
视盘水肿是高血压进入恶性阶段的标志。
该患者因急性血压升高导致视网膜内出血、棉絮斑、脂质渗出及黄斑水肿。
该病人患有恶性高血压和4级高血压视网膜病变伴有视盘水肿和神经纤维层出血。
慢性高血压性视网膜病变
缓慢升高而长期持续的高血压,导致视网膜血管逐渐发生变化。初期为功能性痉挛,视网膜动脉管径粗细不均,以后随病情进展发生器质性改变。
根据病变程度,临床上分为四级:
该慢性高血压病患者出血眼底动脉异常,血管管径不规则,动脉静脉交叉压迫和少量出血。
插图中可见动脉血管壁内的斑块(箭头所示)
动脉硬化性视网膜病变
临床常见的视网膜动脉硬化为老年退行性硬化和小动脉硬化,前者多见于健康老年人。后者多与高血压合并存在。
动脉硬化性血管病变的最重要表现是动-静脉交叉压迫征。
轻度的动-静脉交叉压迫征见于没有高血压的老年退行性硬化。
但明显的动-静脉交叉压迫征提示高血压的存在,虽然不一定表明高血压的严重程度,但意味着高血压已经存在多年。
根据病变程度临床上将动脉硬化性视网膜病变分为四级
有的人就是在常规体检时,眼底检查发现了高血压、糖尿病、肾病等全身病,眼底血管的改变和视网膜病变就像一面镜子,反映着血管系统的问题。
所以,高血压、糖尿病等内科疾病的患者,一定要定期检查眼底,一方面观察病情的发展和控制情况,一方面及时治疗、预防眼底病变造成的视力受损。
体检大夫检查眼底说您有眼底动脉硬化时,也不必太紧张,轻度的视网膜动脉硬化为老年退行性硬化,健康老年人也可以有。
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