护理沙龙新生儿科邵慧

新一期护理沙龙敠来啦

也是本系列本期最后一篇了

你有所收获吗~

急危重症专科护理服务能力提升

新生儿科邵慧

新生儿时期是小儿由宫内生活向宫外生活过渡的阶段，生活的方式和环境均发生了巨大变化，是人生中最重要的发展阶段之一。此期疾病有其特殊性，特别是急危重症新生儿。

优良的设施、规范的操作、系统的评估、密切的监护、周密的计划和以家庭为中心的护理模式是提高新生儿护理质量的重要保障。

那急危重症新生儿的专科护理服务能力体现在哪些方面呢？

团队的快速反应

?接到产科电话，我们在第一时间做好抢救准备工作，抢救仪器设备处于备用状态。

?急危重症新生儿转入后，立即置于预热抢救辐射台或暖箱中保暖。我们会根据患儿的胎龄、日龄、体重、成熟度及病情对照适中温度来设置暖箱温度，维持患儿体温正常；同时及时地清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给予一般新生儿护理常规，做好基础护理。

新生儿呼吸管理

急危重症新生儿应正确、合理、精确用氧，使用呼吸机时应密切监测吸入氧浓度、血氧饱和度。早产儿血氧饱和度维持在90%—95%，足月儿血氧饱和度维持在88%～98%，以避免早产儿视网膜病变（ROP）、支气管肺发育不良（BPD）等并发症的发生。

我们应根据持续气道正压通气（CPAP）患儿的体重选择大小适宜的帽子和鼻塞，同时使用暖箱内支架对呼吸机管道进行有效的支撑，从而降低管道重量增加管路滑脱的风险和减少医源性皮肤损伤的发生。

常规抬高患儿床头30度、及时倾倒冷凝水、加强口腔护理、定期消毒更换呼吸机管道等，以预防呼吸机相关性肺炎的发生；在患儿床头抬高30度时，暖箱床板出入口相对狭窄，操作时应保障患儿安全；在患儿并发新生儿肺透明膜病时，正确、及时、娴熟使用肺泡表面活性物质，促进肺复张。

新生儿营养管理

医护合作下完成的脐静脉置管术联合PICC可为危急重症患儿提供中长期的静脉营养支持，保证各种特殊药物正常使用。极危重的患儿还需进行血液动力学监测，由胡雪护士长带领新生儿静疗小组进行外周动脉或脐动脉置管，可以持续监测动脉血压和血流动力学，保持患儿平均动脉压稳定，维持重要器官功能。对于PICC的导管尖端定位，我们已开展应用心电导联定位PICC尖端技术，提高PICC置管的精准度。

急危重症患儿早期可采用鼻饲微量喂养、非营养性吸吮、腹部抚触、鸟巢式护理等干预措施，有效降低极/超低出生体重儿发生喂养不耐受的情况，使其尽早过渡到全胃肠道喂养，保证所需营养素的供给，促进患儿生长发育。

新生儿精细化管理

新生儿的皮肤非常娇嫩，特别是早产儿，皮肤呈鲜红薄嫩,危急重症新生儿常出现水肿。我们需准确评估患儿的高危因素，除落实护理常规外，应采取积极有效的措施,如在可能受压部位使用硅胶垫或新型敷料保护；采用低敏、透气性能良好的透明敷贴等。

在急危重症患儿的护理过程中采取发展性照顾的相关护理措施,如暖箱罩的使用，可以模拟子宫幽暗的环境，减少光线刺激；采取“鸟巢式护理”，利用包被包裹患儿使其处于合适的体位，增加患儿安全感等等。

NICU大多是无陪病区，家属往往产生焦急、恐惧的心理。我们除了倾听家属心声，耐心向家属讲解疾病相关知识，还运用“护”健康宣教平台进行相关疾病知识的宣教，特别是对于母乳的采集、储存、运送的推广，从而减轻其心理顾虑，得到理解，配合治疗，保证母乳的安全，促进患儿恢复健康。

持续提升

我们做了多个适宜技术的推广，如参与国家儿童医学中心（医院）开展多中心研究项目“新生儿先天性心脏病双指标筛查法的研发与推广”；脑功能监测技术的运用可早期识别高危患儿的脑损伤可能；新生儿换血技术的运用减少了新生儿高胆红素血症并发胆红素脑病的发生；新生儿呼吸机联合一氧化氮的吸入可治疗新生儿低氧性呼吸衰竭等。

可爱有礼

作为云南省级临床重点专科、云南省危重新生儿救治中心的我们已取得一些可喜的成绩，但在提升急危重症新生儿的专科护理服务能力的道路上任重而道远，我们会再接再厉，砥砺前行！

祝所有的小朋友茁壮成长嗷~

图文

邵慧

审核

杨鸣春胡雪

排版

张林梅

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