这种药不仅治葡萄膜炎有一手,还是治疗白血

相信很多葡萄膜炎病友对甲氨蝶呤（Methotrexate，MTX，以下简称MTX）已经很熟悉了，它广泛应用于各种难治性中间葡萄膜炎，治疗效果非常突出。

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此外，它还被发现对以下这些疾病有不同的治疗效果：

年，MTX首次被报道在儿童急性白血病中产生显著效果；

年，MTX被证明可以长期完全缓解女性滋养层绒毛膜癌，从此开始了人类抗击癌症的化疗时代。

直到今日，MTX仍是急性淋巴细胞白血病维持治疗的首选药物。

而且对各种系统性免疫炎症效果显著，包括银屑病、难治性类风湿性关节炎、幼年性特发性关节炎、反应性关节炎、多发性肌炎以及结节病等，当然治疗免疫炎症的药量是非常小的，大约是化疗的百分之一剂量。

年，Wong教授首次报道应用MTX治疗眼免疫性疾病，此后大量的MTX治疗免疫性眼炎的卓越疗效被广泛报道。MTX在治疗非危及生命的系统性炎症性疾病方面的经验越来越丰富，现在MTX被认为是用于传统治疗无效的小儿葡萄膜炎第一种免疫抑制剂。

MTX的结构与叶酸类似，通过竞争性和不可逆地结合二氢叶酸还原酶阻止二氢叶酸转化为四氢叶酸，四氢叶酸合成不足，导致脱氧胸腺苷酸合成受阻，DNA和RNA合成障碍；MTX还能阻止嘌呤核苷酸合成，其结果干扰了蛋白质合成。

MTX对正常的静息细胞影响不大，而对积极增殖的组织如恶性细胞、胎儿细胞、胃肠道细胞、膀胱、颊粘膜和骨髓中的细胞发挥细胞毒性作用。MTX通过抑制免疫活性细胞的DNA合成，达到免疫抑制的作用。

最近一项大样本多中心回顾性队列研究报道：

名免疫性葡萄膜炎患者使用MTX作为唯一非激素免疫抑制剂的治疗结果。

MTX在1年内使66%的患者的眼部炎症得到停激素缓解，使58%的患者的全身激素成功降至10mg/天或更低。

目前MTX已经广泛应用于各种难治性中间葡萄膜炎、交感性眼炎、视网膜血管炎、炎性假瘤，尤其对与胶原血管疾病相关的巩膜炎效果突出。

其他系统性免疫疾病伴发的葡萄膜炎也特别适合使用MTX治疗，包括：

反应性关节炎、强直性脊柱炎、炎症性肠病、银屑病关节炎和幼年性特发性关节炎相关的疾病，每周1次口服或肌肉注射MTX，也使治疗更加方便，低廉的价格，让更多经济条件不好的家庭，长期受益。

参考文献：

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2.《哈里森风湿病学》（）AnthonyS,Fauci主译田新平曾小峰

3.《药理学》第9版（）杨宝峰陈建国

4.风湿科主治医生问.（第3版）于孟学主编

本文作者

李春梅医生是原中山大学中山眼科中心，眼免疫与葡萄膜炎科副主任医师，专业诊疗案例超个，被誉为“最懂患者的眼免疫学葡萄膜炎专家”。

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