健康连线当心ldquo糖尿病r

——.10.10/总第24期——

-本期嘉宾-

杨静雯：

医院眼科副主任医师

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科普时间

眼睛是心灵的窗户，

通过眼睛可以看到世界丰富多彩的景物，看到世间的喜怒哀乐、悲欢离合。眼睛这一器官虽小，却非常娇嫩，任何不适都会第一时间表现出来，而有些疾病也会累及到眼睛。糖尿病就是“偷走”视力的元凶之一。

10月10日是世界视力日，下面是医院眼科主任杨静雯关于糖尿病视网膜病变的科普时间——

糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy，DR)是工作年龄人群第一位的致盲性疾病。

随着我国国民经济快速增长和人们生活方式的改变，糖尿病患者迅速增加，年发表的数据表明我国20岁以上糖尿病患者已超过万，是全球糖尿病患者人口最多的国家。预计达到年，患病人数将增长1.5倍。在糖尿病的诸多并发症中，最常见的眼科并发症为糖尿病性视网膜病变。1型患者15年以上病程几乎%患糖尿病视网膜病变，2型患者15年以上病程70%患糖尿病视网膜病变。糖尿病致盲已成为20岁-65岁人群中的主要致盲性眼病。

糖尿病视网膜病变是糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列典型病变，是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病。临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变(NPDR)(或称单纯型或背景型)，而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变(PDR)。

在视网膜病变的初期，一般无眼部自觉症状，随着病情发展，可有不同表现，视网膜水肿可引起光散射而使患者有眼前闪光感，黄斑水肿，缺血或渗出累及中心凹，可引起不同程度的视力减退或视物变形等，视网膜小动脉破裂，少量出血入玻璃体，可使患者自觉眼前有黑影及视物模糊，严重者可引起视网膜纤维增殖及视网膜脱离而导致失明。

糖尿病的危险因素：血糖、血压、血脂。是视网膜病变发生的3个重要危险因素。糖尿病病程是视网膜病变最重要的发生因素。1型糖尿病患者病程5、10、15年视网膜病变发生率分别为25％、60％和80％。除此以外，视网膜病变的发生发展还与不良嗜好有关，例如吸烟、饮酒，吸烟会增加糖尿病视网膜病变发生率，是2型糖尿病发生视网膜病变独立的可控风险因素。

糖尿病视网膜病变风险因素的预防：良好的血糖控制，可以帮助阻止视网膜病变发生，减缓增生期病变发生进程，特别应注意在糖尿病早期进行良好的血糖控制，对于糖尿病视网膜病变的长久预后非常重要。此外在控制血糖时应密切观察以预防低血糖以及心血管事件风险。血压控制也可以缓解视网膜病变的进展。

早期预防极为重要，要做到“未病先防，已病防变”。青春期前或青春期诊断的1型糖尿病在青春期后(12岁后)开始检查眼底，之后应每年随诊，青春期后发病的患者一旦确诊即进行视网膜病变筛查。对于2型糖尿病应在确诊时开始筛查眼底病变，每年随诊一次。对于妊娠糖尿病应在妊娠前或妊娠初期3个月开始筛查。

糖尿病视网膜病变的治疗：非增生期糖尿病视网膜病变：根据视网膜病变的程度以及是否合并黄斑水肿决策是否行激光（PRP）治疗。增生早期糖尿病视网膜病变如果不合并黄斑水肿可以考虑推迟PRP，直至出现黄斑水肿。对高危P糖尿病视网膜病变增生早期应在能看清眼底时尽快积极的进行PRP。增生晚期存在纤维血管膜(胶质型PDR)和牵拉性视网膜脱离建议玻璃体切除术治疗。增生期进展性糖尿病视网膜病变的玻璃体手术的适应证为不吸收的玻璃体出血，增生性糖尿病视网膜病变纤维增生膜、视网膜前出血、视网膜被牵拉以及牵拉导致的视网膜脱离，牵拉孔源混合性视网膜脱离；玻璃体出血合并白内障，玻璃体出血合并虹膜新生血管等。

糖尿病患者应增加对糖网的认识，及时到眼科就诊，根据医生建议定期到门诊检查。当眼底没有病变时，一年检查一次眼底；当眼底有出血，少量渗出等轻度病变，至少每半年复查一次；有重度病变如黄斑水肿时，需遵医嘱定期检查和治疗。所以，只要糖尿病患者遵医嘱定期检查和治疗，就能防止因糖尿病视网膜病变的进展偷走患者的有用视力。

专家简介

杨静雯，眼科主任，副主任医师。中华医学会眼科分会会员；陕西省儿童眼保健专业委员会副主任委员；陜西省医学会眼科分会第八届及第九届委员会委员；陜西省医学会眼科分会第八届委员会视光学与屈光手术学组委员；陜西省宝鸡市医学会眼科分会副主任委员；陕西省保健协会防盲专业委员会委员；亚太眼科联盟陕西分会副主席；陕西省医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。

从事眼科临床工作三十年，积累了丰富的临床经验，参与眼科临床、教学及科研工作。擅长于白内障、青光眼、角膜病、眼部整形与美容，泪道疾病，眼外伤，眼底病、斜视弱视、眼眶肿瘤等疾病的诊断与治疗。完成白内障超声乳化、抗青光眼手术、美容整形手术、泪道手术等一万余例，在省级以上核心期刊发表论文三十余篇，SCI论文1篇，其中《额肌筋膜瓣转移悬吊术治疗重度上睑下垂手术体会》《手术致脉络膜上腔暴发性出血临床分析》等论文在全国眼科学术会议上交流。参与的《小切口白内障囊外摘除术》《无环岛苷治疗病毒性角膜炎的临床观察》等技术项目，获市级科技进步奖。主持并参与的《鼻泪管支架植入术治疗泪道阻塞性疾病临床应用与观察》获宝鸡市卫健委科研立项。

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