当前位置： 视网膜病变能治好吗 > 视网膜色素变性 > 糖尿病日系列预防糖尿病视网膜病变,当
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年联合国糖尿病日系列医疗惠民活动
糖尿病性视网膜病变（DR）是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发症之一。临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变（NPDR）（或称单纯型或背景型），而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变（PDR）。
疾病类型
糖尿病视网膜病变按照严重程度可分为两大类:非增生型糖尿病视网膜病变(norrlofrativediabeticretinopathy,NPDR)与增生型糖尿病视网膜病变(nolferativediabeticrtinopat,PDR)。
非增生型糖尿病视网膜病变可分为:
●I期(轻度非增生期，mildNPDR);
●II期(中度非增生期，moderateNPDR)
●III期(重度非增生期，severeNPDR)。
增生型糖尿病视网膜病变可分为:
●IV期(增生早期，earlyPDR);
●V期(纤维增生期，fbrousproliferation);
●VI期(增生晚期，advancedPDR)
典型症状
患者在糖尿病视网膜病变的早期阶段常没有症状。随着病情的发展，糖尿病视网膜病变症状可能包括:
●飞蚊症(患者眼前会出现黑点，并且会随着眼球的转动而飞来飞去，好像飞蚊一般，其形状有圆形、椭圆形、点状、线状等)。
●视野模糊、复视。
●视野中有阴影或空白区域。
●视力下降，甚至失明。
并发症
玻璃体出血
新生血管可能渗入透明的玻璃体(透明的果冻状物质)，填充眼睛的中心。如果出血量很小，您可能只会看到一些黑斑(漂浮物)。在更严重的情况下，血液可以填充玻璃体腔并完全阻挡您的视力。玻璃体出血通常不会导致永久性视力丧失，血液通常会在几周或几个月内从眼睛中自行清除。
视网膜脱离
糖尿病性视网膜病变后期，将出现新生血管增生，而新生血管脆弱，更容易渗出和出血，进而牵引视网膜而致脱离。
青光眼
新生血管可能会在眼睛前部生长，干扰眼睛正常的房水(眼内的一种透明液体)流出，导致眼睛压力增加，即发生青光眼。这种压力还会损害从眼睛到大脑的视觉神经(视神经)。
失明
糖尿病性视网膜病变晚期，会因视网膜脱离及青光眼导致完全视力丧失。
糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，患了糖尿病，是否发生糖尿病视网膜病变取决于：患病时间的长短，血糖、血压、血脂的控制情况和个体的差异性。另外，1型糖尿病发生糖尿病视网膜病变早且严重，2型糖尿病发生视网膜病变要晚一些。因此，糖尿病视网膜病变是可防、可控、可避免致盲眼病中的首位疾病，早期诊断、有效治疗对延缓病变进展、减少视力丧失至关重要。患者定期随诊，接受必要、适当的视网膜光凝和玻璃体手术治疗，可以使90%的患者避免严重视力下降，为此我们教您6招预防糖尿病视网膜病变。
严格控制血糖
长期高血糖是导致糖尿病微血管损害的重要因素，高血糖会引起毛细血管细胞损伤，导致毛细血管阻塞或破裂，而良好的血糖控制，可以预防和（或）延缓DR的发生及进展。推荐个体化的血糖控制目标，科学降糖，同时重视降糖的速度与幅度，谨防低血糖的发生。所以，控制血糖才是关键，稳定眼底病变的关键。DCCT和UKPDS研究均显示：无论是2型糖尿病还是1型糖尿病病人，良好的血糖控制可以减少糖尿病微血管并发症的发生与发展，糖化血红蛋白（HbA1c）越低，患DR并因其失明的概率越低，即使是1%的HbA1c降幅也能使微血管并发症风险下降37%-40%。血糖控制目标值是：空腹血糖低于6.1mmol/L，餐后2小时血糖低于8.0mmol/L，HbA1c低于6.5%。老年糖尿病患者可以适当放宽控制标准。关于降糖药物的选择：一般来说出现DR的患者往往可能伴有早期糖尿病肾病，因此降糖药的选择注意对肾脏的影响，如果患者已经出现了糖尿病肾病，可选用格列喹酮和瑞格列奈，这两种药主要在肝脏代谢，代谢产物95%通过胆汁从粪便排出，经肾脏排出不到5%，因此，不会增加肾脏负担，对肾脏影响较小。此外，α-糖苷酶抑制剂几乎不被肠道吸收入血，对肾脏没什么影响，也可以选用。对于口服降糖药失效或已出现肾功能不全的糖尿病患者，可考虑用及早使用胰岛素来控制血糖。严格控制血脂
糖尿病患者常合并脂代谢紊乱，而脂代谢紊乱不仅可诱发糖尿病心血管疾病，而且更有可能出现视网膜渗出物，渗出物越多，患者视力下降概率越大。这是患者、眼科医生和任何治疗糖尿病患者的医生都需注意的一个重要因素。故脂代谢紊乱需积极治疗。发表在Lancet杂志上的大型病例对照研究得出结论：严格的血脂控制可使黄斑局部光凝及全视网膜光凝手术的需求下降30%。血脂控制目标：总胆固醇（TC）＜4.5mmol/L，低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L（注：若合并动脉粥样硬化性心血管疾病者，则应控制在1.8mmol／L以下），高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）＞1.1mmol/L，甘油三酯（TG）＜1.5mmol/L，其中以降低LDL-C最重要。调脂治疗包括食疗和药疗。在药物选择上，若以LDL-C增高为主者，首选他汀类药物（如阿托伐他汀等）；若以血清TG增高为主，首选贝特类药物（如非诺贝特等）。在饮食上，要少吃富含胆固醇及饱和脂肪酸的食物（如蛋黄、动物脂肪等）。严格控制血压
高血压是DR进展的一个独立危险因素，当高血压得到控制时，眼底荧光渗漏明显减轻。事实上高血压本身就会伤害视网膜的小血管，进而发生高血压视网膜病变，在高血压早期，视网膜的小动脉出现痉挛，随着动脉粥样硬化的加重，当血压急剧升高时可导致视网膜渗出和出血，从而出现视物模糊、视力减退，甚至失明。因此高血压对视网膜的危害性丝毫不逊于高血糖，而高血糖合并高血压使DR雪上加霜，故糖尿病合并高血压病的患者应当严格控制血压。血压控制目标：年龄＞18岁的非妊娠糖尿病患者血压应控制在/90mmHg以下；对于已经出现微量蛋白尿糖尿病患者，血压控制在/80mmHg以下可能获益更多，但舒张压不宜低于70mmHg，老年人舒张压不应低于60mmHg。降压药物的选择：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEl）降压药可减少DR进展风险并增加DR恢复的可能性。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）降压药可增加DR恢复或改善的可能性，而且这两类药物还有肾脏保护作用，因此共识建议：糖尿病合并高血压者推荐ACEI/ARB为首选药物，但不推荐RAS阻断剂作为血压正常的糖尿病患者预防视网膜病变的药物。用药期间应注意定期查肾功能及血钾，当患者合并肾功能不全，血肌酐大于3mg/dl（或umol/L）时不能使用。当患者血压较高时，往往需要采取联合用药，如ACEI（或ARB）与长效钙离子拮抗剂（CCB，如硝苯地平控释片）联用，疗效不佳时还可再加小剂量利尿剂（如氢氯噻嗪、螺内酯等）。高血压是糖尿病常见的合并症或并发症，对于糖尿病患者来说，高血压也是引起动脉硬化的原因之一。所以，控制好血压不仅是防治糖尿病视网膜病变的重要手段，更是防止心脑血管病的重要措施。戒烟少酒
糖尿病伴吸烟者视网膜病变率是不吸烟者的2.55倍，并且吸烟时间越长，吸烟数量越多，DR的发病率就越高，病情也就越重，所以糖尿病患者一定要戒烟。饮酒与DR的发生发展有一定的关系，但所饮用酒的种类和量的不同，对DR发生存在不同的影响。大量饮用白酒会扩张血管，加快血液循环，引起血糖波动导致眼底缺血缺氧发生DR。但也有学者研究显示，葡萄酒对视网膜具有保护作用。由此可见，饮酒可能为DR的影响因素，因此预防DR少饮酒，最好不饮酒。加强体重管理
体重或腰围增加均可加重胰岛素抵抗，胰岛素抵抗不但增加血糖控制的难度，而且是DR进展的危险因素，且独立于其他代谢危险因素。减轻体重可以改善胰岛素抵抗，对控制血糖、HbA1c、血压、血脂均具有健康获益。在一定范围内，减重越多，获益越大，超重、肥胖的2型糖尿病患者加强体重管理，有利于改善代谢紊乱，是预防DR的重要预防措施之一。糖尿病患者理想的体重指标为：BMI（kg/m^2）＜24；腰围（cm）男＜85，女＜80。加强体重管理，使体重指数达标，“管住嘴”、“迈开腿”是基础，必要时选择手术减肥，另外注意重视降糖药对体重的影响，建议首选具有降低体重或对体重影响较小的药物，尽量避免使用具有增重倾向的药物如胰岛素及胰岛素促泌剂，如果非用不可，注意配合具有减重作用的降糖药。定期检查
可以定期进行眼底及荧光血管造影来监控疾病的发展，建议及时进行检查，注意随诊。
1型糖尿病：首次眼底检查时间为青春期前或青春期发病，可在12岁开始筛查，青春期后发病患者一旦诊断即进行筛查，随诊时间为每年1次或根据情况即进行筛查。
2型糖尿病：首次眼底检查时间为确诊时，随诊时间为每年1次或根据情况进行筛查。妊娠糖尿病：首次眼底检查时间为妊娠前或妊娠初3个月，随诊时间为NPDR中度:每3~12个月，NPDR重度:每1~3个月。我院省级重点专科眼科主任郭志伟医师提醒您：糖尿病患者应当定期进行眼部检查，以评估糖尿病视网膜病变的风险。当糖尿病患者出现眼部不适时，应引起警惕并进行眼部检查，如果视力突然变化或变得模糊，医院就医。有些患者可能直接出现突然的视力丧失，医院就诊。科室简介
河北省重点专科——眼科：集多年诊治眼病临床经验，拥有免散瞳眼底照相机、眼底荧光血管造影仪、眼底激光光凝治疗仪、OCT、全自动验光仪、AB超等先进的检查和治疗设备，活用中药经方、验方开发研制系列中药制剂，如芪归明目胶囊等治疗糖尿病视网膜病变，同时配合针灸、中药导入等疗法，运用于眼底病变、糖尿病并发眼外肌麻痹、干眼症、视网膜病变、视神经萎缩、眼肌痉等治疗，取得了很好的临床疗效。专家简介
郭志伟：眼科主任，市中医药学会糖尿病专委会委员。擅用中西医结合疗法防治糖尿病眼部各种并发症，其中采用中医药对眼底出血、光凝术后、眼部术后的诊疗及恢复方面有非常显著的效果。我院将于11月14日联合国糖尿病日开展系列医疗惠民和健康宣传活动，欢迎广大患者朋友参加。
1
知名专家义诊，免收挂号费、诊查费，免费糖尿病知识咨询答疑。
2
糖尿病高危人群（2型糖尿病家族史且具备下列条件之一者：年龄＞40、超重或肥胖、高血压、血脂异常、动脉粥样硬化性心血管病）筛查糖尿病及糖尿病前期，免费检测空腹血糖、随机血糖、口服葡萄糖耐量试验。
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糖尿病患者慢性并发症免费筛查：眼底检查（糖尿病眼底病变）、尿常规（糖尿病肾脏病变）、糖尿病足物理检查（糖尿病足部病变）、心电图（糖尿病心血管病变）。
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门诊自费CT、核磁共振、心脏CTA等、心脏彩超、颈部血管彩超、眼科OCT、眼底造影、四肢多普勒、骨密度、肌电图、24小时动态心电图、24小时动态血压等检查项目优惠50%，相关检验项目优惠30%。
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对筛查出的糖尿病及慢性并发症患者对症赠送我院自制中药制剂（详询主诊医师）。
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THEEND
医院/医院
河北省糖尿病中医诊疗中心
医院、职工医保、城乡居民医保、医院
国家级、省、市医院
世界中联会糖尿病专委会常务理事单位
国家临床糖尿病研究基地联盟单位
京津冀中医药协同发展内分泌专科联盟、肿瘤专科联盟、肾病专科联盟单位
国家名医名方重点研究室颈椎专病医联体单位
国家临床重点专科疼痛专科医联体单位
国家呼吸临床研究中心呼吸专科医联体单位
省级重点专科——内分泌科、肾病科、眼科
省级重点专科——康复科（针灸推拿理疗）
市级重点专科——体检科、妇科、儿科、口腔科、肿瘤科、皮肤科、男科、治未病科（体检预防诊断治疗康复）
国家级、省级名中医工作室
河北省中医肾病研究室——拥有先进的血液透析、直肠透析设备
医院全国中医药文化宣传教育基地
中国科协创新驱动联盟中医药健康产业常务理事单位
总院
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