视网膜病变能治好吗

医话光明从欧阳修的糖尿病视网膜病变说


欧阳修从小的时候起就很勤奋,23岁时便在国子监考试时获得第一名。当时的国子监,是国家的最高学府,相当于现在的清华北大。那一年的秋天,他参加了国学解试,又考了第一。

很多人盛赞他文才飞扬,其实欧阳修在很多方面都堪称大家。被王安石赞为“不知更几百年才出如此人物”的苏东坡,人称有“天纵之才”,也曾这样高度评价欧阳修:“若论大道颇似韩愈,评点世事不让陆贽,史事记述严谨如司马迁,诗赋洋洋当比李白。”

但可能有些人不知道,就是这样一位才华横溢的旷世奇才,却被糖尿病拖累了一生,也正因为这个病才损害了他的视力。

欧阳修明确说自己得了糖尿病是在59岁的时候,但从他的记述中,视力不好很早就开始了。读他的诗,54岁时他曾说自己“两目昏暗,已逾十年”,显然在四十多岁时,他的视力已经受到了影响。更早一些,大约39岁时,他写过两首诗,其中一首写道:“春深苦夜短,灯冷焰不长,尘蠹文字细,病眸涩无光。”史料上并没有看到欧阳修有近视眼的记载,但即便有,我们知道在他所说的年龄看书看近,应该是不会受到太大影响的。所以,他所描述的症状,可能与糖尿病的眼部并发症有关。显然,他患病应该很早,只是病情加剧才知道自己得了糖尿病。

苏辙的孙子苏籀曾说过这样一件事。他听说欧阳修“读书五行俱下”,出于年轻人的好奇就去拜访,一试果然如此。但他发现了一个奇怪的现象,欧阳修看书的时候离眼睛很近,拿远了就不行了。苏籀见欧阳修一定是在欧阳修的晚年了,一般来说老年人都有老光眼,应该把书拿远了看才是,所以出现这种情况,推测可能与血糖变化引起的调节异常、视网膜出现病理性改变或糖尿病并发白内障有关。比如,当血糖升高时,人会出现暂时性的近视;血糖降低时,又会出现暂时性的远视。

欧阳修对自己病的记录是很认真的,从39岁一直记述到66岁。在这些记录中,他的视力下降显然不能完全归咎于可能的老年性白内障,因为白内障多是老年才有,而他明确主诉视力不好从40几岁就开始了,比如他在诗中说,自己43岁的“眼力昏暗”、46岁的“目昏略辨黑白”等。

在糖尿病患者中,大约有1/4的人会出现糖尿病性视网膜病变,一旦出现这些病变,就会对视力产生不同程度的影响甚至失明。虽然说控制血糖是必要的前提,但糖尿病性视网膜病变最为棘手的一件事是新生血管形成,这些新生血管一旦出现便常常反复出血,造成明显的视力障碍和许多并发症,治疗单靠吃药是不行的。

糖尿病视网膜病变的新生血管,可以发生在眼底的任何部位,同时还会出现令人讨厌的“无灌注区”,无论是新生血管还是无灌注区,必须用激光进行封闭。目前用于这种治疗的激光种类不止一种,但无论哪种激光,都必须掌握好适应症、激光治疗时机、能量、光斑大小等,在有些情况下,与医生的经验有很大关系。现在,又有一项新的前沿治疗技术用于糖尿病视网膜病变的治疗,叫玻璃体腔注射抗VEGF疗法,效果很好。









































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