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众所周知，糖尿病有多种并发症，其中糖尿病视网膜病变（diabeticretinopathy，DR）已成为导致成人失明的主要原因之一。随着糖尿病患者病程的延长，DR的患病率逐年增加，致盲率也逐年升高。
发病率高后果严重
糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，它是糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列典型病变，是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病。
人眼睛里的视网膜上分布着丰富的血管，是人体内最容易受到糖尿病危害的组织之一。较高的血糖首先会使人体内的微小血管受损，而视网膜便是容易被影响的组织之一。
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一项Meta分析纳入全球35项研究的例糖尿病患者，结果显示DR患病率为34.6%。来自我国的研究显示，中国大陆糖尿病人群DR患病率为23%。
有报告称糖尿病患者失明的人数较非糖尿病患者高25倍，其主要原因为DR。也有文献报告指出，在失明的糖尿病年轻患者中86%为DR所致，老年糖尿病患者因DR失明者仅为三分之一。
大多数人对糖尿病及其眼部并发症缺乏必要的了解，尤其是年轻糖尿病患者抱着“我年轻我没事”的心态，直到视力严重下降甚至失明时才到眼科就诊，延误了宝贵的治疗时机，早期发现、及时治疗，是降低致盲率的关键所在。
警惕这些早期症状
在糖尿病视网膜病变的早期阶段可能没有症状，随着病情的发展，或许会出现以下症状：
眼前有黑色“漂浮物”、“蝌蚪”、“蜘蛛网”
视物发生扭曲，成像是哈哈镜变形的样子
视物有闪光感
视物模糊、有重影
色觉受损
视野中出现黑暗或空白区域
视力明显下降
糖尿病起病隐匿，很多患者只因无症状而不自知，并且糖尿病视网膜病变早期症状不明显，从防盲角度来说，定期做眼底检查尤为重要。
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2型糖尿病患者应在诊断后进行首次综合性眼检查。1型糖尿病患者在诊断后的5年内应进行综合性眼检查。随后，无糖尿病视网膜病变者，至少每1-2年进行复查，有糖尿病视网膜病变者，则应增加检查频率。
DR的早期诊断、早期治疗可显著减少失明的风险。DR研究组和DR早期防治研究组的研究结果证实，DR患者定期随诊，接受必要、适当的视网膜光凝和玻璃体手术治疗，可以使90%的患者避免严重视力下降。
如何预防糖尿病视网膜病变
糖尿病病程是DR最重要的发生因素。I型糖尿病患者病程5、10、15年视网膜病变发生率分别为25%、60%和80%。2型糖尿病5年以内病程者，使用胰岛素与不使用胰岛素治疗的患者中发生视网膜病变的比例为40%和24%，该比例在病程长达19年以上的患者中分别增加到84%和53%。
DR的主要危险因素包括高血糖或明显血糖波动、高血压、高血脂、妊娠、肥胖、易感基因、吸烟等不良嗜好。针对可控高危因素采取措施，一定程度上可以预防糖尿病视网膜病变的发生。
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控制血糖/血压
大量证据显示纠正代谢紊乱可改善DR状态，降低血糖、降低血压和调节血脂是防治DR的基本措施。血糖的波动以及低血糖会加重眼底改变，而良好的血糖控制，可以预防和（或）延缓DR的发生及进展。推荐个体化的血糖控制目标，科学降糖，同时重视降糖的速度与幅度。另外，血压控制也可以缓解视网膜病变的进展，建议患者在家自行监测血压水平。
坚持健康的生活方式
吸烟会增加DR发生率，是2型糖尿病发生视网膜病变独立的可控风险因素，不吸烟者相比吸烟者视网膜病变6年发生率低1/3。因此，戒烟限酒，吃健康食品，定期锻炼和减肥，坚持正确的生活方式也很重要。
我国大庆研究的后续20年随访结果显示：与正常组相比，生活方式干预组具有更低的糖化血红蛋白水平，且严重视网膜病变的发病率降低47%。
总之，糖尿病视网膜病变患病率高且危害严重，但它可防、可控，通过对血糖、血压等危险因素的控制，定期进行眼科检查，期望DR不再是成年人的首位致盲因素。
参考资料：
1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(年版).中华糖尿病杂志.,10(1):16-.
2.中华医学会糖尿病学分会视网膜病变学组.糖尿病视网膜病变防治专家共识.中华糖尿病杂志.,10(4):-.
3.中华医学会眼科学会眼底病学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(年).中华眼科杂志.,50(11):1-70.
4.姜燕荣.重视对糖尿病视网膜病变的预防与治疗.中华糖尿病杂志.,12(4):.
5.罗大卫.糖尿病视网膜病变的早期防治.糖尿病患者之友.,7:13-15.
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