上海市长宁区周家桥街道社区卫生服务中心陈华
我是陈华，来自于上海长宁区周家桥社区卫生服务中心，30年前我选择做一名外科医生，20年前做了一名社区医生，今天我是一名家庭医生，这条路虽然走的很艰辛，但我很庆幸自己的选择，因为做好一名家庭医生，这不仅是一门技术，也是一门艺术。同时我们也通过工作中的点点滴滴，不断的塑造着家庭医生的自身形象。在上海，叫陈华的名字太多了，然而，以家庭医生的名字命名工作室在上海却是首创！也许有人会说，一个家庭医生成立工作室，凭啥？请让我细细道来。
那是年，上海长宁区开始试点家庭医生制度。我负责的居民小区叫“春天花园”，是一个来自29个国家的近位居民的国际化小区。初进社区时，我没有什么人脉，心中又是期待又是忐忑。为了了解社区有多少高血压糖尿病病人,那时我做过最多的就是每天在社区奔走，拜访陌生居民，打N多个随访电话，遭到无数拒绝，有的居民把我当成推销保健品的阿姨，最惨的时候被小区保安当成贴广告的小贩，我感到无比的失落和沮丧，我忍住委屈、忍住眼泪、努力调整自己。不久，机会来了，居委会组织小区里的老年人旅游，我主动要求做了随团的保健医生。早上7点，49位居民全部上了车，我微笑着向大家介绍自己。然后，从车开的那一刻起，直到居民下车看景点，我都在不停地和他们聊天，聊家庭聊健康。中午进餐时，每个餐桌旁兜了一圈，及时提醒：“张大妈，您有糖尿病，米饭吃半碗哦”；“李老伯，您血脂偏高吗？红烧肉少吃点哦”。旅游结束时，许多居民都说“今天懂了不少有关吃的学问”。回到家，精疲力竭，我先生问我看了什么景点，我全然不知，只知道今天发现了9个糖尿病人、16个高血压病人，认识了49位居民朋友，也让他们认识了我。记得三八妇女节那天我脱去白大衣，穿上时装和阿姨们一起走上舞台，秀秀身材，亮亮舞姿、阿姨们夸我可好看了。就是这样，从49位居民、49个家庭开始，现在我签约余人,发现并建高血压张，糖尿病张，终于收获了居民的信任与尊重。
年4月，上海市第一个家庭医生工作室——“陈华工作室”成立了，从此我不再是孤军奋战，在这个工作室里，有医生、有护士、还有社区志愿者。我们正探索着家庭医生服务新模式，说起来很简单，大家只要记住3个数字--“1、3、5”：第一个数字就是“1”个中心，即以社区居民健康管理为中心；第二个数字就是“3”个协同，（为了更好的管理和治疗慢性病病人）即与全科团队和社区卫生服务中心协同、医院协同、与社区协同（街道、居委会）；第三个数字就是“5”类服务，即预约式服务、互动式服务、跟踪式服务、关怀式服务、监测式服务。随着工作室的成立，对慢性病病人的服务内容越来越多，慢病预防、慢病养生、营养指导、心理咨询、合理用药等。为更好地管理好这些慢病病人，我利用业余时间，完成了健康管理师、高级营养指导师和心理咨询师的专业课程学习。此外，我们还开通了“陈华热线”，有时居民一个电话，第一时间我会出现在他们的面前，有时帮助他们做一件事，并不是出于高尚的目的，只是为了自己心安。
在我签约和管理的病人中有这样一群人，他们是糖尿病脚行动不便、高血压中风长期卧床出现褥疮的病人，医院就诊，却又无法一次性解决，为了帮助这些病人，我们长宁区医院外科联合开设了社区远程会诊室，在社区我们帮助病人完成清创换药工作，方便了患者和家属。
记得社区里有位周老伯，他有高血压糖尿病30余年,医院做了膀胱肿瘤切除术，术后每个月都要去该院换膀胱造瘘管。每次都是老伴和女儿陪同，医院，留院观察，救护车往返，子女请假，费用不少，我了解到周老伯的情况后，医院的泌尿科医生，他指导我操作，我们共同为周老伯制订了方案，以后我定期上门为老人换管。就这样，日复一日，年复一年。每逢我上门服务的日子，周老伯总是穿戴整齐，在家门口等候着我。我无法忘记，每次我离开周老伯家，走出他家的那幢楼，抬头总能看到周老伯正用他那痛得难以站立的双腿支撑着身体，挥动着手臂跟我道别的情景，其实，我知道，他白内障的双眼，根本看不清楼底下的我。我更不能忘记，周老伯临终前仍不忘叮嘱老伴给我挂个电话，算是告别……
在以后的日子里，我常常去看有高血压的周老太。有一天，老太太对我说，大便有血，我马上为她进行肛指检查，指套上沾满了脓血便，这是一个不好的征兆！医院联系，绿色通道，双向转诊，医院，诊断直肠癌。术后的化疗期，我经常去看望她，却发现她表情冷漠，独自发呆，很少感知和回应周围人们对她的关心，我担心她胡思乱想，便经常开导他。有一天走出她家的门，外面雷鸣电闪大雨倾盆，我穿着雨披，正行驶在斜坡的马路上，突然前面有个逆向的骑车人，我突然刹车，扑通一声，我重重的摔在地上，我半天爬不起来，被一个好心的阿姨扶起来，我脸上和嘴上的血被雨水冲刷着，双膝处的裤子也破了，我忍着剧痛，推着摔坏的自行车一瘸一拐的回到了单位，在换药室里，我自己进行双下肢清创，然后对着镜子给脸部清创，包好纱布，带上口罩，因为下午我还有80人的健康教育课。下午我的助理推着轮椅车，我也是第一次尝试到坐轮椅的味道，来到老年活动室，为了掩饰自己，我扶着墙壁，慢慢地，慢慢地移动到讲台上，我开场白：“各位老朋友，新朋友，我今天感冒了，为了保护你们的健康，我只能戴上口罩……”第二天早上起床后，我的一只眼好像被一条黑色的幕布遮住了，我来到眼科，医生说:视网膜脱落。当我从手术间出来时，周老太带着好多居民迎上来，她拉着我的手说：“闺女阿，你可不能倒下啊，我们这帮老人还等着你呢！”瞬间，我的泪水顺着脸颊流了下来。
岁月积淀、点点滴滴，感情的纽带把我和他们牢牢的连在一起。在与他们朝夕相处的每个日子里，我的内心都是快乐的、充实的、有价值的，家庭医生这份工作让我懂得了：人的生命因为被需要才有价值，而人的价值因为付出才会升华。
如今，在上海，已有数百个家庭医生工作室成立了，很多家庭医生工作室都配置了先进的设备。当我开着标配的新能源汽车、带着年轻的团队医生、穿着统一的制服、拿着家庭医生多功能专用包时，作为一名家庭医生最重要的价值感与成就感油然而生。这些年来，我付出了很多，也收获了很多。我学会了如何倾听与理解他人，我收获了坚强的意志和乐观的心态，收获了作为家庭医生的职业素养和职业习惯，收获了广大居民的信任和尊重。年，当我获得第十届“中国医师奖”，和那些院士、专家站在同一个灯光闪耀的领奖台上时，我深深知道，这个荣誉是对上海的社区卫生改革和全体家庭医生的认同，我，只是作为他们的代表接受表彰。
“两会”前夕，总理来到上海、来到“陈华工作室”，他握着我的手说：“你们家庭医生辛苦了！”我知道，这不仅是对我个人的肯定，是对我们全体家庭医生的肯定！
来源第九届中国慢病管理大会论文汇编
陈华
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