背景：硫酸羟氯喹长期广泛用于治疗自体免疫疾病，但有引起不可逆视网膜病变的毒性。以往对其危险性的估计较低，且都主要针对短期的使用者或严重的视网膜毒性（牛眼黄斑病变）。早期使用更敏感的筛查技术筛检视网膜病变，其毒性可能会更高。
目的：重新评估羟氯喹视网膜毒性的患病率及危险因素，并确定剂量水平，以促进药物的安全使用。
方法：回顾性病例对照研究，根据药房记录，对约有万会员的综合卫生机构中有连续使用羟氯喹行为至少5年的例患者进行了视野检查评价和谱域光学相干断层扫描。
暴露因素：使用羟氯喹至少5年。
主要结局和指标：视网膜毒性通过特定的视野丧失或视网膜变薄和感光体损坏，以及风险因素和患病的统计度量来确定。
结果：真实体重预测风险比理想体重更好，且应用于所有的计算。羟氯喹视网膜病变的患病率为7.5％，但因不同的日常用量（比值比，5.67；95％CI，4.14～7.79为5.0mg/kg）和使用的时间（比值比，3.22；95％CI，2.20～4.年）而不同。在每日用药剂量为4.0～5.0mg/kg的患者人群中，前10年用药期间，视网膜毒性的患病率＜2％，但持续使用超过20年将上升到近20％。其他主要的风险因素包括：肾脏疾病（比值比，2.08；95％CI，1.44～3.01）和枸橼酸他莫昔芬治疗（比值比为4.59；95％CI，2.05～10.27）。
结论和相关性：这些数据表明，羟氯喹视网膜病变比以前认为的更常见，尤其是在高剂量和持续长时间使用时。该研究虽然没有确定安全剂量，但认识到每天服用5.0mg/kg（真实体重）或更小剂量与长达10年的低风险有关。了解这些数据和风险因素可能有助于医生处方羟氯喹的方式，将视力下降的可能性最小化。
备注：我们需要对羟氯喹视网膜病变做更好的准备。
读后虽然低剂量长期使用羟氯喹的眼毒性很小，但是其对眼睛的毒性是不可逆的，而且尚无针对性药物。对于筛查来说，视野检查最为敏感，OCT（光学相干断层扫描）检查最为特异。羟氯喹对于多种风湿病来说是重要的基础用药，随着其更广泛的使用，加强风湿科、眼科医生的协作及对患者的教育，对于及时发现羟氯喹眼毒性，保护视力具有重要意义。
译者：贾俊峰，西京风湿免疫科
译自：MellesRB,MarmorMF.Theriskoftoxicretinopathyinpatientsonlong-termhydroxychloroquinetherapy.JAMAOphthalmol.Dec;(12):-60.
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