SIMC史上最小患者手术成功,仅1个月2

10月17日，上海国际医学中心（SIMC）成功为开院以来最小的患者进行了眼科手术。这位婴儿仅1个月22天，患有家族性渗出性玻璃体视网膜病变，病情紧急，家人打听到上海国际医学中心眼科特聘专家赵培泉教授技术精湛，不远千里立马从重庆赶来。

由于婴幼儿的解剖结构和成人不一样，手术难度大，需克服麻醉风险、手术操作风险和术后护理三大难关。为了解决该难题，SIMC成立专案小组，制定了一个周密治疗方案，经过充分的术前评估后，考虑婴幼儿病情紧急，在严格控制感染的前提下，决定对其双眼同时进行手术。

做好术前准备后，由赵培泉教授亲自为其开刀，通过赵教授精湛的技术，手术顺利完成。

赵培泉教授在中国名医百强榜眼底病专业排名第一，擅长成人及小儿玻璃体视网膜疾病的诊治和显微手术，并有娴熟的白内障超声乳化技术，是目前国内极少数几个能开展小儿视网膜疾病手术治疗的医生之一。他在我国眼科界的高知名度，使得国内大量眼科疑难症患者涌入，成为全国视网膜医生中门诊量手术量最大的医生之一。

图为赵培泉教授

精湛的手术不仅在成人中要求高，尤其是对小儿的要求更高，因为小儿各器官发育未成熟，对手术医生的经验和技巧提出了更高的要求。同时，小儿麻醉也是难度极大：

儿童器官发育不成熟，对麻醉药物敏感。儿童对麻醉期间发生的诸多并发症和内环境紊乱更敏感，容易造成损伤。

麻醉医师的训练和经验是婴幼儿安全麻醉最重要的影响因素，不当麻醉管理可能导致婴幼儿神经系统并发症甚至死亡。

需要儿科麻醉指南来规范尤其是新生儿麻醉的具体细节。这同样需要社会共同努力，广泛开展教育培训，提高对安全麻醉管理重要性的认识。

小儿麻醉危险性增加的原因

一般特点

小儿与成人最大的区别在于不能主动配合，且对危险不能表述和沟通。各脏器基本功能还不成熟，且遇到问题病情变化迅速，增加了观察难度。

情绪

小朋友要接触陌生的环境和人物时容易紧张、恐惧、焦虑。这种不良情绪会降低他的抵抗力，增加手术麻醉风险。

麻醉药物

任何一种麻醉药物对孩子都是有影响的，特别是全麻药物。这些全麻药物可以通过血管或气管进入孩子体内，起到催眠、镇痛、抑制呼吸的作用。儿童器官发育不成熟，对麻醉药物敏感。儿童对麻醉期间发生的诸多并发症和内环境紊乱更敏感，容易造成损伤。

呼吸道解剖特点

小儿因为口小，鼻小，舌体相对较大等原因，气管开口处（声门）不易暴露，所以插管比成人困难；小儿肺泡表面积约为成人的1/3，氧储备有限，且耗氧高，对缺氧的耐受差，麻醉期间易发生低氧血症。围术期呼吸系统不良事件是小儿麻醉最常见的不良事件。包括喉痉挛、低氧饱和度及支气管痉挛等，可能发展成为威胁生命的麻醉并发症。

手术刺激、出血都可能增加麻醉风险

手术刺激、出血都可能增加麻醉风险：例如一个成人手术出了～ml血液大多数没什么危险，但对于一个孩子来说，其全身的血液可能就只有这么多。所以说，有些孩子哪怕是只出ml血液，就可能需要积极处理抢救了，否则很可能会危及生命。

呕吐、误吸

孩子较成人容易发生呕吐的原因是他们的胃肠道还没完全发育完善，婴幼儿的胃是平躺在宝宝肚子里的，而且胃的开口缺少张力，胃消化食物速度慢，加上孩子术前哭闹吸入大量气体，增加了胃内压力，所以易出现呕吐，误吸的风险较大。

其他

外周静脉穿刺，动脉穿刺置管，中心静脉穿刺置管等操作难度较成人明显增加。

图为麻醉科医生团队

术后经过护理人员的精心护理和照料，小宝宝身体各项指标正常，健康状况良好，家人对手术效果十分满意，全体医护人员也露出了欣慰的笑容。让我们为赵培泉教授、麻醉科团队和护理人员点赞！

专家介绍

赵培泉

上海国际医学中心眼科特聘专家

医院眼科主任医师

简介：教授，主任医师，博士生导师。现任国际眼科联盟（ICO）糖尿病眼病防治特别工作组委员，亚太玻璃体视网膜协会（APVRS）理事会理事，中华医学会眼科学分会常务委员，中华医学会上海分会眼科学会副主任委员，中华医学会眼科学分会眼底病学组委员，中华医师协会眼科医师分会委员，ASRS会员，AAO会员，ARVO会员。上海交通大学医学院眼科视觉科学研究所副所长，上海交通大学医学院早产儿视网膜病变及小儿眼病诊治中心负责人。曾访学日本国福冈大学，美国犹他大学和美国Beaumonthospital。率先在国内开展早产儿视网膜病变的防治工作，创建了中国第一家早产儿视网膜病变筛查培训中心。赵培泉主任率领其团队进行的“中国小儿视网膜疾病诊疗规范的兴起与推广”这一成果荣获“我国眼科学至年十大研究进展称号”。现已在国内外相关重要学术期刊上已通讯/第一作者身份发表学术论文余篇，其中SCI学术论文60余篇，承担国家自然科学基金、上海市科委等多项科研项目。入选上海市领军人才，上海市卫生局新百人计划和上海市科委优秀学术带头人等人才计划。年获上海医学科技奖二等奖（排名1）。年获亚太眼科协会（APAO）杰出服务奖，并荣获国家科学技术进步奖二等奖（排名3），华夏医学科技奖三等奖（排名1）。

擅长：擅长成人及小儿玻璃体视网膜疾病的诊治。特别专长复杂性眼底疾病的显微手术，并有娴熟的白内障超声乳化技术。

刘炜

上海国际医学中心麻醉科主任

简介：副主任医师，年西安医科大学（西安交通大学医学院大学）获得医学学位。医院的临床一线从事麻醉科临床工作，并担任多年麻醉科主任，是一位具有丰富临床经验的麻醉科医生。与外科团队一起协作，根据每一位患者的具体情况来设计完备的麻醉方案，独立完成所有专科的各类临床麻醉逾万例，包括心脏及大血管手术麻醉、胸外科麻醉、神经外科麻醉、肝肾移植麻醉等，并因麻醉配合肝肾联合移植获得科技进步三等奖。在临床麻醉、气道管理、术中生命支持、急诊重症创伤损伤控制、疼痛控制及重症监护治疗方面积累了丰富的经验。在保证临床安全的前提下开展多模式镇痛，提高患者围术期的舒适度。现担任中国非公立医疗机构协会麻醉专业委员会委员。

擅长：各种疑难手术麻醉与围术期处理、重症监测与治疗、术后镇痛。