北京白癜风哪家最好 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html糖尿病，古称“消渴症”。历史上司马相如，杜甫等不少名人都是疑似消渴症患者。《史记》描述：“相如口吃而善著书，常有消渴疾。”杜甫诗云：“消中日伏枕，卧久尘及履”；“闭目逾十旬，大江不止渴”等。
唐代名医孙思邈在《千金方》中对糖尿病提出“慎重饮酒、咸食及面”——这可说是古人最早的“糖尿病全身管理指南”了。今天，面对糖尿病性视网膜病变，治疗也不能仅仅狭隘于眼部，而是要从全身考虑。
AAO发布的DR新版指南，就强调了全身管理对糖尿病视网膜病变（DR）以及糖尿病性黄斑水肿（DME）的重要性。那国内外最新的指南中有哪些数据和观点呢，我们共同回顾一下。
患病率34.6%！DR对人类的威胁持续上升1
全球糖尿病患者的糖网患病率为34.6%；
全世界10.2%DR患者视力受到威胁；
中国糖尿病人群中DR患病率高达24.7%~37.5%(.3万~万)。
DR发生发展的危险因素：
糖尿病病程是DR的主要危险因素1
DR发病率与糖尿病病程呈正相关（图1）
图1
接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者DR发病率显著高于未接受的患者（图2）。这是否与患者病情程度相关呢？
图2：DR危险因素—糖尿病病程
高血糖、高血脂、高血压等是
DR/DME进展的独立预测因子
高血糖：HbA1c（糖化血红蛋白）每升高10%，DR疾病进展风险增加39%1；
高血压：收缩压每增加10mmHg，DR进展风险增加24%1；
血清脂质与DME独立相关；总胆固醇＞μg/L是DR的独立危险因素3；
肾功能指标：中国台湾名2型糖尿病患者8年前瞻性队列研究发现肾小球滤过率（eGFR）、尿蛋白/肌酐比值（ACR）是新发PDR及DME的关联因素，结果提示患者基线以及随访期内的肾功能损害加重可预测PDR及DME的进展4（表1）。
表1
此外，DR还与以下因素相关：
（1）年龄越大DR越严重；
（2）肥胖本身会引起相对的胰岛素抵抗，DR的发生与肥胖相关；
（3）吸烟会增加DR的发生率，不吸烟者视网膜病变6年发生率降低1/3；
（4）其他：蛋白尿、妊娠、维生素D、染色体等。
90%可预防！DR应尽早筛查和治疗1
研究表明1，DR早期及时进行筛查及干预，可预防90%的严重视力丧失
1型糖尿病患者应在确诊后的第5年开始接受DR筛查，2型糖尿病患者应在确诊后立刻接受DR筛查，并且之后至少每年复查一次；
女性糖尿病患者，妊娠会加速DR的发生和发展。建议在计划怀孕前进行眼科筛查，同时妊娠前3月及产后1年内监测视网膜病变程度的变化；
糖尿病患者在青春期DR的进展速度加快，应更密切随访；
当发生NPDR、PDR或DME时，可参考以下随访间隔进行随访（表2）。
NCI-DME，非累及黄斑中心的DME；
CI-DME，累及黄斑中心的DME
表2
全身管理是治疗的重中之重
血糖控制：良好的血糖控制，可预防和（或）延缓DR的发生及发展。
—血糖的波动以及低血糖会加重眼底改变；
—推荐个体化的血糖控制目标，科学降糖，同时重视降糖的速度与幅度6；
—美国四大常用指南建议，大部分患者的HbA1c宜控制在7%~8%。
血脂控制：伴有高甘油三酯血症的轻度NPDR患者，可采用非诺贝特治疗。
—研究结果6显示：对于基线有DR的患者，非诺贝特显著减少视网膜病变进展高达57%。
血压控制：血压控制可以缓解视网膜病变的进展。
—推荐血压控制水平在各个指南中有所不同，英国、加拿大等国指南推荐血压应控制在/80mmHg以下。
—糖尿病合并高血压者推荐RAS阻断剂为首选药物6、7。
·总结·
糖尿病病程、血糖、血压及血脂等是DR/DME的系统性风险因素，均应给予
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