1、男，50岁。多饮、多尿、体重减轻1个月后，颈后痛2周。查体：T38.6℃，BMI27.5kg/m2，神志清楚，颈后4cm?3cm溃疡，表面有脓性分泌物。空腹血糖9.2mmol/L，尿糖（++），尿酮体（-）。外科清创换药和抗生素治疗的同时，为控制血糖最应采取的治疗措施是（）
A.应用胰岛素
B.应用磺脲类降糖药
C.应用双胍类降糖药
D.应用α-葡萄糖苷酶抑制剂
E.单纯饮食控制
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答案：A
解析：患者中老年男性，多饮、多尿、体重减轻（糖尿病常见症状）1个月后，颈后痛2周。查体：T38.6℃（常见感染体征），BMⅠ27.5kg/m2，神志清楚，颈后4cm?3cm溃疡，表面有脓性分泌物（颈部脓肿体征）。空腔血糖9.2mmol/L，尿糖（++）（血糖控制不佳），尿酮体（-），结合患者临床表现及辅助检查初步诊断患者目前为①2型糖尿病②颈部脓肿切除术后；该患者目前处于术后清创换药时期，应严格控制血糖水平，促进手术切口恢复，故应选用胰岛素进行控制（A对）。磺脲类降糖药（B错）主要用于新发T2DM非肥胖患者，用于饮食运动治疗不理想时选用，随病情进展需与其他降糖药合用。双胍类降糖药（C错）是目前T2DM的一线用药，但并非糖尿病术后一线用药。a-葡萄糖苷酶抑制剂（D错）主要适用于餐后高血糖患者。饮食控制（E错）应贯穿整个糖尿病的治疗过程，并非但用于术后强化。
2、男，62岁，左胸痛4天，胸闷、气促2天。查体：左下肺呼吸音消失，心率次/分，律齐。为明确诊断首选的检查是（）
A.超声心动图
B.心肌坏死标志物
C.胸部X线片
D.血D-二聚体
E.胸部B超
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答案：C
解析：患者男，62岁，左胸痛4天，胸闷、气促2天。查体：左下肺呼吸音消失，心率次/分，律齐，为明确病因，首选胸部X线片（价格便宜、操作方便，肺部相关疾病初步诊断首选）（C对）。超声心动图（A错）多显示心脏结构和运动过程异常。血心肌坏死标志物（B错）用于诊断心梗。血D-二聚体（D错）异常与凝血功能有关，可见于肺栓塞。胸部B超（E错）胸水首选。
3、男，42岁。阵发性心悸1年，加重一周。既往有高血压、糖尿病病史。查体：心率次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。超声心动图示左房内径60mm。该患者最适宜的抗栓治疗药物是（）
A.普通肝素
B.潘生丁
C.氯吡格雷
D.阿司匹林
E.华法林
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答案：E
解析：患者中年男性，阵发性心悸1年（房颤常见症状），加重一周。既往有高血压、糖尿病病史（多种易发血栓的基础疾病）。查体：心率次/分，律不齐，第一心音强弱不等（房颤常见体征），心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。超声心动图示左房内径60mm。结合患者病史、临床表现和影像学检查初步诊断该患者为房颤并伴有心内膜赘生物（房颤合并心内赘生物），需用华法林进行抗凝治疗（E对）。潘生丁（Ｂ错）、氯吡格雷（Ｃ错）及阿司匹林（Ｄ错）均为抗血小板聚集药物，其抗凝效果不能达到目标值，肝素（Ａ错）仅用于紧急复律治疗。
4、男，35岁。体检发现血压/mmHg，血钾2.8mmol/L。腹部CT检查发现右肾上腺1.0cm的低密度占位病变，拟手术治疗。术前准备首选的药物是（）
A.托拉塞米
B.呋塞米
C.氨苯蝶啶
D.螺内酯
E.氢氯噻嗪
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答案：D
解析：中年男性，血压/mmHg（正常值/80mmHg），血钾2.8mmol/L（正常值3.5～5.5mmol/L）（高血压、低血钾最常见的原因为原发性醛固酮增多症），腹部CT检查发现右肾上腺1.0cm的低密度占位病变（提示可能为肾上腺皮质腺瘤，最常见的病因，约占原醛症80%），可诊断为原发性醛固酮增多症，术前准备首选醛固酮竞争性拮抗剂螺内酯（安体舒通）（D对）。托拉塞米是一种高效髓袢利尿剂，用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾脏疾病所致的水肿患者（A错）。呋塞米（速尿），是一种广泛应用于治疗充血性心力衰竭和水肿的袢利尿药（B错）。氨苯蝶啶是潴钾利尿剂，用于治疗各类水肿，作为原发性醛固酮增多症的术前准备用药，但效果不如螺内酯，因此不作为首选（C错）。氢氯噻嗪主要适用于心原性水肿、肝原性水肿和肾性水肿等，无拮抗醛固酮作用（E错）。
5、男，76岁。慢性阻塞性肺疾病病史30年。3天前受凉后出现寒战、高热、咳嗽、咳胶冻状血痰，伴右侧胸痛。查体：T39.5℃，R28次/分，口唇发绀，双肺呼吸音减弱，右上肺可闻及湿啰音。胸部X线片示右上肺大片状模糊影。该患者最可能的诊断是（）
A.真菌性肺炎
B.肺炎克雷伯杆菌肺炎
C.干酪性肺炎
D.葡萄球菌肺炎
E.肺炎链球菌肺炎
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答案：B
解析：患者老年男性，慢阻肺病史30年（慢性基础肺病史），3天前受凉后（前期感染史）出现寒战、高热、咳嗽、咳胶冻状血痰（克雷伯杆菌肺炎特征性痰液），伴右侧胸痛（腹部感染常见症状）。查体：T39.5℃，R28次/分，口唇发绀（缺氧体征），双肺呼吸音减弱（提示肺功能差），右上肺可闻及湿啰音（常见肺部感染体征）。胸部X线片示右上肺大片状模糊影（肺部感染常见影像学表现）。结合患者病史、临床表现及相关辅助检查初步诊断为慢支并发克雷伯杆菌肺炎（B对）。真菌性肺炎（A错）痰液中多含有菌丝，主要依赖病理学检验确诊。结核病是干酪性肺炎的典型代表，其主要特点有：低热、盗汗、咳嗽轻，少量黏痰（C错）。葡萄球菌（D错）特征性痰液为脓血痰。链球菌肺炎（E错）特征性痰液为铁锈色痰。
6、男，42岁。寒战、高热、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、会阴部胀痛1天。查体：尿道口无分泌物和红肿。首先考虑的疾病是（）
A.膀胱结石
B.急性前列腺炎
C.急性尿道炎
D.急性膀胱炎
E.急性附睾炎
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答案：B
解析：中年男性患者，寒战、高热（提示感染）、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、会阴部胀痛1天（提示泌尿系统疾病）。查体：尿道口无分泌物和红肿（提示无尿道感染），结合患者病史、临床表现，首先考虑的疾病是急性前列腺炎（B对）。膀胱结石（A错）的典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。急性尿道炎（C错）由淋病奈瑟菌或非淋病奈瑟菌的病原体所致，尿道排出较多脓性分泌物，排尿不适。急性膀胱炎（D错）常见终末血尿或全程血尿，可有血块排出，全身症状不明显。急性附睾炎（E错）阴囊明显肿胀，阴囊皮肤发红、发热、疼痛。
7、男，50岁。自幼起常咳嗽、咳痰，近2年来症状加重，1周前咯鲜血1次，量约ml。查体：左下肺可闻及湿啰音。胸部X线片示左下肺纹理粗乱。为明确诊断首选的检查是（）
A.肺功能
B.支气管镜
C.胸部高分辨CT
D.支气管动脉造影
E.支气管碘油造影
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答案：C
解析：患者中老年男性，自幼起常咳嗽、咳痰（幼年既有症状符合支扩的起病特点），近2年来症状加重，1周前咯鲜血1次，量约ml（支扩的主要症状）。查体：左下肺可闻及湿啰音（支扩体征）。胸部X线片示左下肺纹理粗乱（支扩常见影像学表现）。结合患者病史、临床表现及相关辅助检查，即可初步诊断该患者为支气管扩张，对于支气管扩张患者应首选高分辨CT检查进一步明确诊断（C对）。肺功能主要用于慢支慢阻肺的诊断（A错）；支气管镜主要用于明确肺癌诊断（B错）；支气管动脉造影主要用于肺栓塞的明确诊断（D错）。支气管碘油造影为确诊支气管扩张的创伤性检查。
8、男，62岁。持续胸痛4小时。查体：BP90/60mmHg，心率36次/分，律齐。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。该患者心率慢的最可能原因是（）
A.右束支传导阻滞
B.左束支传导阻滞
C.三度房室传导阻滞
D.心房颤动
E.二度Ⅰ型房室传导阻滞
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答案：C
解析：患者老年男性（冠心病好发年龄），持续胸痛4小时（急性起病）。查体：BP90/60mmHg（疼痛期血压下降常见），心率36次/分（心率较慢，疑有传导阻滞），律齐。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高（下壁心梗征象）；结合患者临床表现及相关辅助检查，该患者诊断为急性下壁心肌梗死。急性下壁心肌梗死易并发室早、室速、房室传导阻滞和束支传导阻滞：三度房室传导阻滞（C对）时，若起搏点位于室内传导系统远端，心室率多低于40次/分；而右束支传导阻滞（A错）、左束支传导阻滞（B错）单独发生时多无临床症状。心房颤动（D错）时，心室率通常在～次/分之间。二度Ⅰ型房室传导阻滞（E错）正常人或运动员可发生，与迷走神经张力增高有关，心室率多高于40次/分。
9、男，50岁。进行性呼吸困难1年余。査体：BP/80mmHg，P?﹥A?，未闻及杂音，双下肢无水肿。胸部X线片示肺动脉段膨隆。CTPA示双肺动脉分支可见多处充盈缺损。最可能的诊断是（）
A.慢性肺血栓栓塞
B.结节性多动脉炎
C.大动脉炎
D.特发性肺动脉高压
E.原发性系统性血管炎
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答案：A
解析：患者中老年男性，进行性呼吸困难1年余。査体：BP/80mmHg，P?﹥A?（肺动脉高压体征），未闻及杂音，双下肢无水肿。胸部X线片示肺动脉段膨隆（肺栓塞影像学特征）。CTPA示双肺动脉分支可见多处充盈缺损（肺栓塞征象）。结合患者临床表现及相关辅助检查结果，该患者初步诊断为慢性肺血栓栓塞（A对）。结节性多动脉炎（B错）损伤的特点主要表现为纤维素样坏死和多种炎症细胞浸润，正常血管壁结构被完全破坏，同时可见动脉瘤和血栓形成，极少见于肺脏和脾脏。大动脉炎（C错）的发病年龄多小于40岁。特发性肺动脉高压（D错）多呈丛状损害。原发性系统性血管炎（E错）属自身免疫系统紊乱导致的全身血管反应。
10、男，62岁。双下肢水肿2个月。年轻时曾有尿常规异常，高血压10年，糖尿病5年。查体：BP/mmHg，双下肢中度水肿。尿沉渣镜检RBC30～40/HP，80%为变形红细胞，尿蛋白2.3g/d，Scrμmol/L，血糖7.2mmol/L，抗中性粒细胞包浆抗体（-）。眼科检查示视网膜动脉硬化。最有可能的临床诊断是（）
A.原发性小血管炎肾损伤
B.肾淀粉样变性病
C.高血压肾损伤
D.慢性肾小球肾炎
E.糖尿病肾病
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答案：C
解析：患者老年男性，双下肢水肿2个月。年轻时曾有尿常规异常，高血压10年，糖尿病5年。查体：BP/mmHg（正常值＜/80mmHg），双下肢中度水肿。尿沉渣镜检RBC30～40/HP，（正常尿镜检RBC0～3/HP）80%为变形红细胞（提示肾小球滤过屏障损坏），尿蛋白2.3g/d（正常值0～80mg/d），Scrμmol/L（男性正常值53～μmol/L），血糖7.2mmol/L（正常值3.9～6.1mmol/L），抗中性粒细胞胞浆抗体（-）。眼科检查示视网膜动脉硬化（高血压视网膜改变）。根据患者病史、表现、查体、相关辅助检查结果，诊断考虑为高血压肾损伤（C对），高血压肾损伤因长期未控制好的高血压引起，出现蛋白尿、血尿、肾功能渐进受损，高血压和糖尿病都可引起心、脑、肾、眼等靶器官损害，但前者视网膜病变主要表现为血管硬化，后者早期视网膜病变主要表现为出血点、渗出等表现，本例患者为高血压眼底病变表现，未提及糖尿病靶器官损害支持证据，暂不考虑糖尿病肾病（E错）。原发性小血管炎肾损伤（A错）主要表现为Ⅲ型新月体性肾炎，新月体性肾炎以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征。肾淀粉样变性（B错）常呈肾病综合征表现，需活检确诊。慢性肾小球肾炎（D错）以中青年常见，病情进展缓慢，早期血压正常或轻度升高，肾功能正常或轻度受损、蛋白尿在1～3g/d，持续数年甚至数十年，肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现如贫血、血压增高等。
11、女，24岁。发热4天，体温波动于38.2～39.5℃。化验血：Hbg/L，WBC14.5?10?/L，NO.85。胸部X线片提示左侧胸腔积液。胸水常规：有核细胞?10?/L，多核0.89。胸水生化：PH6.9，LDHU/L，葡萄糖0.8mmol/L，ADA48U/L。该患者除抗感染治疗外，还应采取的重要处理措施是（）
A.胸腔闭式引流
B.抗结核治疗
C.胸膜活检
D.胸腔镜检査
E.胸腔内注射抗生素
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答案：D
解析：年轻女性，中高度（中度：38.1～39℃；高：39.1～41℃）发热4天。血常规提示：血液浓缩（Hbg/L），细菌感染征象（WBC﹥10?10?，N0.85﹥0.70）；X线：左侧胸腔积液（可能为细菌性、结核性、肿瘤性等）；胸水常规及生化提示：⑴渗出液（细胞数﹥?10?，以多核细胞为主）；⑵结核可能性大（胸水PH﹤7.6，葡萄糖﹤3.3，ADA﹥45，均提示结核感染，参见P）；⑶肿瘤不能排除（LDH﹥U/L，提示恶心肿瘤或并发细菌感染，P）；⑷细菌感染严重干扰结核或肿瘤的判断（结核合并感染LDH同样可﹥U/L，结核症状不典型，没有典型的午后低热，乏力，咯血等表现）。由上面的分析可以得出：该患者的诊断可能①结核性胸水合并感染；②肿瘤性胸水合并感染。应采取的处理为：抗感染治疗+进一步确定诊断，胸腔镜检查（D对）对恶性胸水的诊断率高，且可全面检查胸膜腔+多处活检。胸腔闭式引流（A错），多用于不稳定型气胸的治疗（P）。抗结核治疗（B错），一般用于确诊之后的治疗或者实验性治疗（不适用于本患者，结核治疗时间长，延误病情）。胸膜活检（C错）简单，易行但其阳性率低（P）。胸腔内注射抗生素（E错）主要用于脓胸的辅助治疗（引流胸腔积液是其最重要治疗方案）。
12、男，35岁。右上臂外伤6小时。查体：局部肿胀、压痛、畸形，伴异常活动，垂腕、垂指。最可能的诊断是（）
A.肱骨外科颈骨折合并腋神经损伤
B.肱骨外科颈骨折合并肌皮神经损伤
C.肱骨干骨折合并桡神经损伤
D.肱骨干骨折合并尺神经损伤
E.肱骨干骨折合正中神经损伤
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答案：C
解析：患者青年男性，右上臂外伤6小时。查体：局部肿胀、压痛、畸形，伴异常活动，垂腕、垂指（肱骨干骨折合并桡神经损伤典型表现）。根据患者病史、临床表现最可能的诊断是肱骨干骨折合并桡神经损伤（C对）。肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，在解剖颈下2-3cm，有臂丛神经、腋血管通过，有发生骨折合并血管神经损伤的可能（P），因此肱骨外科颈骨折不合并腋神经（A错）、肌皮神经损伤（B错）。肱骨下端前后扁，内上髁后面有一浅沟，为尺神经沟，有尺神经通过，当内上髁骨折时，容易损伤此神经（D错）。正中神经在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成，在臂部沿肱二头肌内行走，肱骨干骨折时正中神经损伤不易损伤（E错）。
13、男孩，4岁。母亲拉其右手上楼梯时突然出现哭闹，右上肢不敢活动。查体：右前臂半屈及旋前位，活动受限，未见明显畸形。X线片未见明显异常。最可能的诊断是（）
A.肱骨外上髁炎
B.肘关节脱位
C.肩关节脱位
D.桡骨头半脱位
E.尺骨青枝骨折
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答案：D
解析：患者男孩，4岁，有右手向上牵位的受伤史（提示桡骨头半脱位），右上肢疼痛不敢活动，前臂半屈及旋前位，活动受限，未见明显畸形，X线片未见明显异常，可以诊断为桡骨头半脱位（D对）。肱骨外上髁炎（网球肘）（A错），在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉伸肌（握拳、屈腕）和主动收缩伸肌（伸腕）将对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大张力，如长期反复这种动作即可引起该处慢性损伤，常见于网球、羽毛球运动员，厨师等。上肢外伤后，肘部疼痛、肿胀、活动障碍，肘后三角关系发生改变，应考虑为肘关节脱位（B错）。肩关节脱位（C错）有上肢外展外旋或后伸着地受伤史，肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍，检查可发现患肩呈方肩畸形，肩胛盂处有空虚感，上肢有弹性固定。尺骨青枝骨折（E错）多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形，属于不完全骨折，无手、腕向上牵拉受伤史。
14、女，42岁。发热2个月，体温38℃左右，发现左腹股沟可触及5cm?5cm质软肿物，按压痛。B超显示其为低回声。腰椎正位片示腰大肌阴影增宽，L1、L2椎体边缘骨质破坏，椎间隙狭窄。首先应考虑的诊断是（）
A.骨髓炎
B.腰椎结核
C.骨巨细胞瘤
D.转移性骨肿瘤
E.类风湿关节炎
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答案：B
解析：中年女性，低热2个月（提示患者可能患有结核），腰椎（L1、L2）椎体边缘骨质破坏，椎间隙狭窄（椎间隙狭窄常见于成人边缘型椎体结核，腰椎为好发部位），腰椎正位片示腰大肌阴影增宽（提示椎体破坏后有寒性脓肿的形成，腰大肌阴影增宽系下胸椎及腰椎病变所致的椎旁脓肿穿破骨膜后，聚集在腰大肌鞘内所致），可以诊断为腰椎结核（B对）。骨髓炎（A错）常由化脓性细菌感染引起，常发生在长骨干骺端，以胫骨上端多见，不累及腰椎，不出现椎间隙狭窄等表现。骨巨细胞瘤（C错）好发于20～40岁，女性略多，好发部位为长骨干骺端和椎体，典型的X线特征为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜破坏，呈肥皂泡样改变。转移性骨肿瘤（D错）常见于中老年病人，好发部位为躯干骨，主要症状是疼痛、肿胀、病理性骨折和脊髓压迫，X线可表现为骨质破坏，但椎间隙一般正常（P）。类风湿关节炎（E错）多发生在20-45岁，女性多见，好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。颈椎可受累，腰椎极少受累。
15、女，42岁。半小时前车祸受伤，右髋部疼痛剧烈，活动受限。查体：右髋部弹性固定，呈屈曲、内收、内旋畸形。最可能的诊断是（）
A.股骨颈骨折
B.髋关节中心脱位
C.髋关节后脱位
D.股骨转子间骨折
E.髋关节前脱位
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答案：C
解析：中年女性，外伤致右髋部疼痛，活动受限，结合查体：右髋部弹性固定，呈屈曲、内收、内旋畸形，根据患者病史和临床表现最可能的诊断是髋关节后脱位（C对）。髋关节前脱位（E错）常有强大暴力所致外伤史，患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。髋关节中心脱位（B错）由来自侧方的暴力所致，受伤时下肢处于轻度内收位或轻度外展与外旋位，肢体可缩短。股骨颈骨折（A错）多发于中、老年人，有摔倒受伤史，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，查体可发现患肢缩短、外旋畸形、内收（Pauwels大于50°）或外展（Pauwels小于30°）。股骨转子间骨折（D错）受伤后转子区出现疼痛、肿胀、瘀斑和下肢不能活动。检查发现转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达90°，患肢缩短。
16、女，24岁。近2个月出现四肢关节疼痛伴皮肤结节、红斑。10天前发热，最髙体温38℃，咳嗽，咳少量痰，胸部X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成。该患者最可能的诊断是（）
A.肺脓肿
B.肺结核
C.肺囊肿继发感染
D.细菌性肺炎
E.支气管肺癌
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答案：B
解析：患者四肢关节疼痛伴皮肤结节、红斑（风湿热样表现）。10天前发热，最髙体温38℃，咳嗽，咳少量痰，胸部X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成。符合肺结核、肺外结核表现。最可能诊断是肺结核（B对）。肺脓肿（A错）临床特征为高热、咳嗽和咳大量浓臭痰。肺囊肿继发感染（C错）常有类似肺脓肿症状，易误诊。细菌性肺炎（D错）少见四肢关节受累。支气管肺癌（E错）因患者年龄24岁，一般不首先考虑癌症。
17、男，42岁。平素无不适。体检时发现血压/80mmHg，心率80次/分，律不齐。心电图示偶发室性期前收缩。超声心动图示心脏结构功能正常。目前该患者最适宜的处置是（）
A.口服索他洛尔
B.暂不治疗，随诊
C.射频消融术
D.口服美托洛尔
E.口服胺碘酮
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答案：B
解析：患者男，42岁。平素无不适。体检时发现血压/80mmHg，心率80次/分，律不齐，超声心电图示心脏结构功能正常，可判断无器质性病变。心电图示偶发室性期前收缩，正常人可发生室性期前收缩，无其他明显症状，不必使用药物治疗（B对）。
18、男，50岁。乏力、口干、多饮、多尿4个月。BP/94mmHg，身高cm，体重88kg。运动和饮食控制并口服二甲双胍，空腹血糖6.6mmol/L，餐后2小时血糖12.6mmol/L。首选的治疗药物（）
A.噻唑烷二酮
B.磺脲类降糖药
C.餐时胰岛素
D.α-葡萄糖苷酶抑制剂
E.基础胰岛素
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答案：E
解析：男，50岁。乏力、口干、多饮、多尿（糖尿病典型表现）4个月。BP/94mmHg（/90mmHg）,身高cm,体重88kg。运动和饮食控制并口服二甲双胍，空腹血糖6.6mmol/L，餐后2小时血糖12.6mmol/L（﹥11.1mmol/L）,经生活方式干预和口服降糖药后血糖未有效控制，美国糖尿病学会与欧洲糖尿病学会指南均建议，在生活方式干预和口服药物治疗后，如果血糖控制扔不满意，应尽早开始胰岛素治疗，且首选基础胰岛素（E对）与口服降糖药合用。噻唑烷二酮（A错）格列酮类口服降糖药，胰岛素增敏剂。磺脲类降糖药（B错）口服降糖药，刺激胰岛素分泌。α-糖苷酶抑制剂（D错）口服降糖药，延缓肠道碳水化合物吸收。餐时胰岛素（C错）非生活方式干预和口服降糖药未有效控制时首选药物。
19、胸部X线片示心影呈“烧瓶样”。提示的心脏异常是（）
A.二尖瓣狭窄
B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣关闭不全
D.心包积液
E.主动脉瓣狭窄
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答案：D
解析：胸部X线片示心影呈“烧瓶样”，提示的心脏异常是心包积液（D对）。二尖瓣狭窄（A错）时，心脏舒张期从左心房流入左心室的血流受阻，左心房代偿性扩张肥大，晚期左心室缩小，X线显示呈“梨形心”。二尖瓣关闭不全（B错）时，左心室部分血液通过未关闭全的瓣膜口反流到左心房内，左心房既接受肺静脉的血液，又接受左心室反流的血液，致左心房血容量较正常增多，出现左心房代偿性肥大，继而左心房、左心室容积性负荷增加，使左心室代偿性肥大，右心室、右心房代偿性肥大，X线显示呈“球形心”（病理学P）。主动脉瓣关闭不全（C错）时，主动脉部分血液反流至左心室，使左心室血容量增加，发生代偿性肥大。久而久之，发生左心衰竭，进而引起右心肥大，大循环淤血。主动脉瓣狭窄（E错）左心室血液排血受阻，左心室发生代偿性肥大，X线显示，心脏呈“靴形”。
20、胸部X线片示心影呈“梨形”。提示的心脏异常是（）
A.二尖瓣狭窄
B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣关闭不全
D.心包积液
E.主动脉瓣狭窄
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答案：A
解析：胸部X线片示心影呈“梨形”，提示的心脏存在二尖瓣狭窄（A对）。二尖瓣狭窄时，心脏舒张期从左心房流入左心室的血流受阻，左心房代偿性扩张肥大，晚期左心室缩小，X线显示呈“梨形心”。二尖瓣关闭不全（B错）时，左心室部分血液通过未关闭全的瓣膜口反流到左心房内，左心房既接受肺静脉的血液，又接受左心室反流的血液，致左心房血容量较正常增多，出现左心房代偿性肥大，继而左心房、左心室容积性负荷增加，使左心室代偿性肥大。右心室、右心房代偿性肥大，X线显示呈“球形心”。主动脉瓣关闭不全（C错）时，主动脉部分血液反流至左心室，使左心室血容量增加，发生代偿性肥大。久而久之，发生左心衰竭，进而引起右心肥大，大循环淤血。心包积液（D错）胸部X线片示心影呈“烧瓶样”，心脏搏动减弱或消失。主动脉瓣狭窄（E错）左心室血液排血受阻，左心室发生代偿性肥大，X线显示，心脏呈“靴形”。
21、右侧阴囊内肿块，质硬，无触痛，有沉重感，透光试验阴性。最可能的疾病是（）
A.睾丸鞘膜积液
B.交通性鞘膜积液
C.精囊结核
D.附睾结核
E.睾丸肿瘤
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答案：E
解析：患者右侧阴囊内肿块，质硬，无触痛，有沉重感，透光实验阴性（睾丸肿瘤患侧睾丸增大或扪及肿块，质地较硬，与睾丸界限不清，用手托起较正常侧沉重感，透光试验阴性），所以应最先考虑睾丸肿瘤（E对）。睾丸鞘膜积液（A错）呈球形或卵圆形，表面光滑，有弹性和囊样感，无压痛，触不到睾丸和附睾，透光实验阳性。交通性鞘膜积液（B错），立位时阴囊肿大，卧位时积液流入腹腔，鞘膜囊缩小或消失，睾丸可触及。男性生殖系统结核大多继发于肾结核，一般来自后尿道感染，少数有血行直接播散所致，该患者无结核病史（CD错）。
22、右侧阴囊内肿块，表面光滑，有囊性感，卧位肿块缩小或消失，睾丸可触及，透光试验阳性。最可能的疾病是（）
A.睾丸鞘膜积液
B.交通性鞘膜积液
C.精囊结核
D.附睾结核
E.睾丸肿瘤
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答案：B
解析：患者右侧阴囊内肿块，表面光滑，有囊性感，卧位肿块缩小或消失，睾丸可触及，透光实验阳性（交通性鞘膜积液典型临床表现），所以应最先考虑交通性鞘膜积液（B对）。睾丸鞘膜积液（A错）呈球形或卵圆形，表面光滑，有弹性和囊样感，无压痛，触不到睾丸和附睾，透光实验阳性。男性生殖系统结核大多继发于肾结核，一般来自后尿道感染，少数有血行直接播散所致，该患者无结核病史（CD错）。睾丸肿瘤（E错）体检应做阴囊内容物的双手触诊，患侧睾丸增大或扪及肿块，质地较硬，与睾丸界限不清，用手托起较正常侧沉重感，透光试验阴性。
23、高血压伴支气管哮喘患者不宜使用的降压药是（）
A.β受体拮抗剂
B.α受体拮抗剂
C.利尿剂
D.钙通道阻滞剂
E.ACEI
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答案：A
解析：β受体拮抗剂会增加气道阻力，诱发或加重支气管哮喘，所以高血压伴支气管哮喘患者不宜使用（A对）。α受体拮抗剂（B错）主要用于血管痉挛性疾病和休克治疗，不属于高血压降压药物。利尿剂（C错）属于常规降压药，主要不良影响是低血钾和影响血脂、血糖和血尿酸的代谢。钙通道阻滞剂（D错）可用于合并糖尿病、冠心病和周围血管疾病患者，主要缺点是引起反射性心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。ACEI（E错）特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、蛋白尿、糖耐量下降的高血压患者，不良反应刺激性干咳和血管性水肿。高血钾症、妊娠妇女和双肾动脉狭窄患者禁用。
24、高血压伴双侧肾动脉狭窄的患者不宜使用的降压药是（）
A.β受体拮抗剂
B.α受体拮抗剂
C.利尿剂
D.钙通道阻滞剂
E.ACEI
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答案：E
解析：ACEI（E错，为本题正确答案）特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、蛋白尿、糖耐量下降的高血压患者，不良反应刺激性干咳和血管性水肿。高血钾症、妊娠妇女和双肾动脉狭窄患者禁用。β受体拮抗剂（A对）适用于不同程度的高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛和慢性心力衰竭的患者，不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷。会增加气道阻力，诱发或加重支气管哮喘，所以高血压伴支气管哮喘患者不宜使用。α受体拮抗剂主要用于血管痉挛性疾病和休克治疗，不属于高血压降压药物（B对）。利尿剂（C对）属于常规降压药，主要不良影响是低血钾和影响血脂、血糖和血尿酸的代谢。钙通道阻滞剂（D对）可用于合并糖尿病、冠心病和周围血管疾病患者，主要缺点是引起反射性心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。
25、急性肾小球肾炎首选的治疗是（）
A.休息和对症处理
B.单独使用泼尼松
C.甲泼尼龙冲击联合环磷酰胺治疗
D.血浆置换
E.单独使用环孢素
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答案：A
解析：急性肾小球肾炎为自限性疾病，主要治疗以休息和对症处理为主（A对）。微小病变型肾炎90％对糖皮质激素敏感，可单独使用糖皮质激素（B错）。甲泼尼龙冲击联合环磷酰胺治疗主要适用于急进性肾炎Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型疗效较差（C错）。强化血浆置换疗法适用于各种急进性肾炎，但主要适用于Ⅰ型和就诊时急性肾衰竭已经需要透析的Ⅲ型（D错）。环孢素（E错）主要用于器官移植的防止排异反应，自身免疫性疾病等。
26、Ⅰ型新月体肾炎伴肺出血首选的治疗是（）
A.休息和对症处理
B.单独使用泼尼松
C.甲泼尼龙冲击联合环磷酰胺治疗
D.血浆置换
E.单独使用环孢素
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答案：D
解析：Ⅰ型新月体肾炎伴肺出血首选的治疗是血浆置换（D对）。急性肾小球肾炎主要治疗以休息和对症处理为主（A错）。微小病变型肾炎90％对糖皮质激素敏感，可单独使用糖皮质激素（B错）。甲泼尼龙冲击联合环磷酰胺治疗主要适用于Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型疗效较差（C错）。环孢素（E错）主要用于器官移植的防止排异反应，自身免疫性疾病等。
27、垂体后叶储存的激素是（）
A.ADH
B.PRL
C.TRH
D.PTH
E.MT
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答案：A
解析：ADH（抗利尿激素）（A对）在下丘脑合成后运输在神经垂体的末梢并储存机体需要时是释放入血。PRL（催乳素）（B错）主要由腺垂体分泌。TRH促甲状腺激素释放激素（C错）是由下丘脑促垂体区小细胞神经元分泌，能调节腺垂体活动的肽类物质。PTH（甲状旁腺素）（D错）由甲状旁腺分泌。MT（褪黑素）（E错）是松果体分泌的主要激素。
28、腺垂体分泌的激素是（）
A.ADH
B.PRL
C.TRH
D.PTH
E.MT
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答案：B
解析：PRL（催乳素）（B对）主要由腺垂体分泌。ADH（抗利尿激素）（A错）在下丘脑合成后运输在神经垂体的末梢并储存机体需要时是释放入血。TRH（促甲状腺激素释放激素）（C错）是由下丘脑促垂体区小细胞神经元分泌，能调节腺垂体活动的肽类物质。PTH（甲状旁腺素）（D错）由甲状旁腺分泌。MT（褪黑素）（E错）是松果体分泌的主要激素。
29、桡神经损伤常有的临床表现是（）
A.五指爪形手畸形
B.伸腕屈指障碍
C.伸腕伸指障碍
D.前臂旋转活动受限
E.Froment征阳性
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答案：C
解析：桡神经损伤表现为伸腕、伸拇、伸指前臂旋后障碍及手背桡侧（虎口区）感觉异常（C对ABD错），典型的畸形是垂腕。尺神经运动功能障碍为第3、4蚓状肌麻痹所致的环、小指爪形手畸形，骨间肌和拇收肌麻痹所致的Froment征（E错）。
30、尺神经损伤的临床表现是（）
A.五指爪形手畸形
B.伸腕屈指障碍
C.伸腕伸指障碍
D.前臂旋转活动受限
E.Froment征阳性
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答案：E
解析：尺神经易在腕部和肘部损伤，腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致的环、小指爪形手畸形（A错）及手指内收、外展障碍和Froment征（E对）以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍（B错），特别是小指感觉消失。桡神经损伤表现为伸腕、伸姆、伸指前臂旋后障碍及手背桡侧（虎口区）感觉异常（CD错）。
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四天三夜开课时间：8月13号—8月16号
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