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免疫相关不良妊娠解答NO2低分子

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1.低分子肝素可用于哪些类型的不良妊娠？

答：易栓症，抗磷脂综合征（典型和非典型），深静脉栓塞，卵巢过度刺激综合征，多囊卵巢综合征，重度子痫前期，子痫，胎膜早破，胎儿生长受限，反复着床障碍，孕早期子宫动脉血流指数升高和HCG不翻倍，子宫内膜容受性差，羊水少，羊水栓塞，肝内胆汁淤积症等。

2.单纯抗磷脂抗体阳性但无反复不良妊娠史者需用低分子肝素？

答：如果不能诊断典型或非典型抗磷脂综合征，可以不用，但最好用小剂量阿司匹林50-mg，1/d，预防性治疗，并加强孕期监测。

3.为什么低分子肝素可以治疗免疫性相关性不良妊娠？

答：（1）免疫调节作用：低分子肝素可抑制补体激活,减少免疫炎症（主要机制），结合抗磷脂抗体,减少血管内皮损伤，抑制中性粒细胞趋化及吞噬作用，抑制NK细胞功能,促进母胎界面细胞因子向Th2转化。

（2）改善血循环：抗凝、抗血栓和促纤溶。

（3）其他：促进滋养细胞增殖、侵袭和分化,减少凋亡;缓解高血脂,抗过敏和抗炎。

4.为何临床上主要用低分子肝素，而少用普通肝素？

答：不管是普通肝素还是低分子肝素，美国FDA药物毒性分类均为B级药物，不通过胎盘，孕期使用对胎儿是安全的，不会引起胎儿畸形和新生儿出血。不分泌于乳汁,哺乳期可安全用。

分子量小于的称为低分子肝素。与普通肝素相比，低分子肝素的作用机制相似，但生物活性更强，对凝血Xa因子选择性更高，抗凝效果更好，给药次数较少，出血风险较低，且无需检测凝血指标——APTT。

5.孕期注射低分子肝素实在痛苦，能否用口服抗凝药物替代？

答：目前没有哪种口服抗凝药物在孕期使用比低分子肝素更安全有效，如华法林可通过胎盘，引起胎儿畸形，新型抗凝药物如达比加群酯、利伐沙班及阿哌沙班也没有在孕妇证实安全有效。

6.低分子肝素种类繁多，我到底选择哪种好？

答：具体情况具体分析。

（1）首先根据自己的体重：一般每次注射剂量为每公斤体重IU，如果你是60公斤的人，一般选择每只IU的低分子肝素。

（2）根据自己的特点：如果特别害怕疼痛者，一般用低分子肝素钙；如果经济条件比较好，一般选择进口低分子肝素。

（3）根据注射后的反应：注射后有皮下瘀斑者，一般选择用低分子肝素钙,同时加维生素C，如果注射后有硬结者，一般选择低分子肝素钠。

7.复发性免疫性不良妊娠患者从何时开始用低分子肝素？

答：(1)做试管婴儿反复不能着床或生化者：在移植前3~5天开始用，每次-单位(参考：每次为每公斤体重IU左右)，每天1次，移植后可酌情增加剂量或次数。

(2)长期不育不孕、反复生化和HCG不能增长的自行怀孕者：从夫妻同房后开始注射，每天1次，每次-单位(参考：每次为每公斤体重IU左右)，证实怀孕后，可酌情增加剂量。

(3)孕中晚期出现不良妊娠者自行怀孕或做试管婴儿者：可在证实怀孕后开始使用。

8．复发性不良妊娠患者的低分子肝素到底用多长时间？

答：（1）明确诊断抗磷脂综合征、有过血栓史、抗磷脂抗体高滴度，多种类型抗磷脂抗体，特别害怕再次不良妊娠者：推荐在整个孕期使用，分娩前至少12～72小时停药(根据每日注射次数决定，每日2次者至少停药24小时，每日1次者至少停药12小时)，并产后第二天重新加用(血栓风险大者，在硬膜外麻醉导管去除4小时后，阴道分娩后4～6小时或剖宫产后6～12小时重新加用)，直到产后6周(不从乳汁中分泌，可哺乳)复诊停用，或换其他药物。

（2）对于反复不着床、孕早期反复不良妊娠，凝血功能轻度异常、不能诊断典型抗磷脂综合征者：可在孕12周后，或上次出现不良妊娠孕周数后1-2周后，或D-二聚体降至正常后继续用药2周后，逐步减少剂量，观察数周后，试行停药。

9．为何确诊的抗磷脂综合征分娩后至少抗凝1个月？

答：（1）产褥期是高凝期：发生下肢静脉血栓和肺栓塞的风险明显高于非妊娠妇女,一般是产后1-2周出现,最迟为6周。

（2）中国人坐月子是不好的传统习惯，容易导致高凝。

10.低分子肝素在孕期和哺乳期是安全的吗？

答：皮下注射后半衰期为3～6h，在体内主要通过肾脏代谢，不通过胎盘，也不分泌于乳汁中，在妊娠期和产褥期都可安全使用。

11.低分子肝素有哪些不良反应？

答：(1)过敏。

(2)阴道出血、皮下瘀斑、分娩和产后出血、注意观察有无鼻衄、牙龈出血、皮肤粘膜出血等。

(3)肝损害。

(4)血小板减少、脱发、骨质疏松、自发骨折，有中重度不良反应停用。

13.用低分子肝素有哪些注意事项？