糖尿病是人体内的葡萄糖代谢出现了异常，也就是身体对血糖的调节能力下降，导致的血糖波动幅度过大，不能很精准地把血糖控制在正常范围内。
正常人的血糖水平在3.9～6.1mmol/L,餐后2小时的血糖≤7.8mmol/L。
如果空腹血糖≥7.0mmol/L或/和餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，就是糖尿病了。
糖尿病的诊断标准怎么来的，为什么把糖尿病标准定在这个数值？
大规模的医学统计发现，空腹和餐后血糖超过一定数值，糖尿病的慢性并发症会大幅度升高，在这个数值出现拐点，因此，这个拐点数值就被定为了判定糖尿病的标准。
高血压的标准也是这样来的，很多疾病的诊断标准也是这样定的。
我们常说糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病的并发症。
糖尿病的并发症可以分为急性和慢性并发症，本期我们主要讲述慢性并发症。
真的猛士，敢于直面惨淡的人生，敢于正视淋漓的鲜血！
------鲁迅
糖尿病为什么会出现慢性并发症，都有什么样的表现？
糖尿病患者的血糖值虽然较高，但其实是大量的葡萄糖在血液里流淌，很难进入到细胞内，导致细胞内长期缺乏能源供应，影响细胞的功能。简单讲，这就是糖尿病慢性并发症的根本原因。
葡萄糖为什么不能进入到细胞内？一是体内缺乏胰岛素，1型糖尿病就是这个原因，二是胰岛素抵抗，有其它因素影响胰岛素发挥作用，大部分的2型糖尿病是这个原因。
因为糖尿病影响全身绝大多数细胞的能量供应，因此，糖尿病的慢性并发症是全身性的，从头到脚都有。如下图所示：
一般地，我们把糖尿病的血管并发症分为两大类：微血管病变和大血管病变，另外还有糖尿病足、糖尿病周围神经病变等等并发症。
一.糖尿病的微血管病变并发症：
微血管是指微小动脉和微小静脉之间毛细血管及微血管网。微血管病变可累及全身各组织器官，主要表现在视网膜、肾、神经和心肌组织，其中以糖尿病肾病和视网膜病变尤为重要。
1.糖尿病肾病:
目前糖尿病是慢性肾功能衰竭、尿毒症的第一位病因。尿毒症患者需要长期透析治疗，花费巨大且严重影响寿命，在没有医疗保险的时候，大部分病号因透析治疗的巨额花费导致因病返贫，最终人财两空。糖尿病肾病的严重性仅次于心、脑血管疾病，常见于病史超过10年的病人。
糖尿病肾病可分为5期，早期的尿液正常，逐渐地尿中出现微量蛋白、大量蛋白，临床表现为泡沫尿，到第5期时出现肾功能衰竭和尿毒症。
2.糖尿病视网膜病变：
正常的眼底照片
糖尿病引起的大片眼底出血
视网膜病变是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是糖尿病的严重并发证之一。病程超过10年的糖尿病病人常合并程度不等的视网膜病变，是失明的主要原因之一。
1型糖尿病患者一般在诊断后3～5年做眼底检查，2型糖尿病患者诊断后就应该眼底检查，根据病变情况制定治疗及复查的计划。
糖尿病视网膜病变早期表现为微血管瘤、点状出血，病情进展出现渗出，最终因出血导致视网膜脱落导致失明。
另外，糖尿病患者的白内障发生几率也升高，还能影响眼球的动眼神经，引起视物重影等表现。
3.其他:糖尿病患者的心脏微血管病变可引起心肌广泛灶性坏死，称为糖尿病心肌病，可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死，如与其他心脏病共存，预后更差。
二.糖尿病的大血管病变并发症：
大血管并发症主要表现为下肢动脉硬化和心脑血管病。
下肢动脉病变表现为下肢动脉的狭窄或闭塞，对机体的危害除了导致下肢缺血性溃疡和截肢外，更重要的是这些患者的心血管事件的风险性明显增加，也就是冠心病、心肌梗死、脑梗死、脑出血等疾病的发生率明显升高，是导致糖尿病患者最主要的死亡原因。
大量的临床试验发现了糖尿病是心脑血管疾病的独立危险因素，糖尿病患者脑中风的几率是正常人的3倍！
糖尿病患者常合并有高血压、高血脂，也就是我们常说的“三高”，三高中的每一项都可以引起心脑血管病，更何况三者合伙了！如果再有肥胖，那就是代谢综合征，简直是火上浇油。
因此，对于糖尿病患者，医生常让其做下肢动脉血管彩超检查，看看有没有动脉硬化斑块以及狭窄、血管闭塞。通过这项检查来评估大血管病变的程度，进而估计全身动脉硬化的程度和发生心脑血管病的几率。
三.糖尿病足：
糖尿病患者常有足部神经病变导致感觉迟钝，有的患者足部扎了钉子都没感觉，直到发现袜子上有血才知道。另外，足部的血管常有动脉硬化导致供血较差，加之血糖高，足部破溃容易感染，不易愈合。有不少病号是因为皮肤破溃后长时间不愈合来看病，才发现有糖尿病。
如上图，就是典型的糖尿病足表现。因为感染后，局部的炎症加重了血管供血障碍，导致足趾末端的缺血性干性坏疽，也就是趾头坏死了，像干树枝一样，一掰就掉了，这是真的！
糖尿病足病是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，重者可以导致截肢和死亡。年的一项调查显示，由于糖尿病所致截肢占全部截肢的27.3%，占非创伤性截肢的56.5%，而截肢后的5年死亡率达40%。
在所有的糖尿病慢性并发症中，糖尿病足病是相对容易识别、预防比较有效的并发症，因此，糖尿病足病强调“预防重于治疗”：
对于糖友应做到：每天检查双足，特别是足趾间；定期洗脚，用干布擦干，尤其是擦干足趾间；洗脚时的水温要合适，低于37℃；不宜用热水袋、电热器等物品直接保暖足部；避免赤足行走；避免自行修剪胼胝或用化学制剂来处理胼胝或趾甲；穿鞋前先检查鞋内有否异物或异常；不穿过紧的或毛边的袜子或鞋；足部皮肤干燥可以使用油膏类护肤品；每天换袜子；不穿高过膝盖的袜子；水平地剪趾甲；由专业人员修除胼胝或过度角化的组织；一旦有问题，及时找到专科医师或护士诊治。
四.糖尿病神经病变：
糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，以周围神经病变较为明显，其发生与糖尿病病程、血糖控制等因素相关，病程达10年以上者，易出现明显的神经病变临床表现。
糖尿病周围神经病变是指周围神经功能障碍，临床主要表现为双侧肢体疼痛、麻木、感觉异常等。这种病变常是对称性的，两侧的程度差不多，而且是越到肢体末端越严重。
如上图所示，患者可以感觉到双足像有像蚂蚁爬行，或者像针刺、火烧一样的疼痛，这种感觉在夜间睡眠时更为明显，严重影响患者睡眠质量。
简单讲，糖尿病的常见并发症就是上面所说的微血管、大血管并发症、糖尿病足、糖尿病神经病变，另外还有很多较为表现不那么明显的并发症。据统计，糖尿病相关的并发症共有80余种。
我们临床医务人员在给予糖友降糖方案的同时，也会告知糖尿病相关的并发症，很多糖友在获知后积极行动，注意糖尿病并发症的检查，但还是有少数糖友大大咧咧，不注意控制饮食，运动量不够，甚至不按时用药，不检测血糖，虽然自己平时可能没有什么不适症状，但等出现视力下降、手脚麻木、甚至发生其它严重并发症了，才意识到糖尿病的危害，悔之晚矣！我们在临床一线，这样的病人经常见到，让人痛惜，希望广大病友引以为戒！
糖尿病的慢性并发症虽然很多很严重，但是可防可治的，我们希望糖友们要勇敢，敢于面对疾病，敢于面对糖尿病的慢性并发症。平时的血糖控制达标可以明显延缓糖尿病并发症的发生发展，寿命可与正常人一样，我们要有这样的信心！
张国栋
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