缺血的背后1例双眼先后视力下降hell

患者是同事的一位老家熟人，81岁。右眼视物模糊1个月来诊，当地毫无悬念地诊断“缺血性视神经病变”。

老人家并没有非常明显的血管病因素，只是吸烟，偶有饮酒。

左眼是7年前出现视力下降，诊断不详。

查体发现右眼视力勉强HM，左眼仅LP。

眼底右侧视盘边界欠清，盘周及周边视网膜少量出血、渗出……左眼视盘弥漫性苍白、萎缩、动脉纤细。

最近喜欢上了Zeiss广角，内容更为丰富，比拟航拍！然而由于神经眼科非常注重视盘病变的形态，特别是急性期，希望大家不要用广角替代后极部照相，给患者留下一张清晰的照片记录，将来回溯病史时会用到！

这样的眼底表现与以往NAION干干净净的周边视网膜相差甚远，难道又是一个高龄老人的GCA？且患者双眼视力很差

带着疑惑给患者安排了血沉，CRP及眼部血管超声多普勒检查。

果然，眼部血管又又又出现了左侧眼动脉的逆流！！！强烈提示动脉盗血！！！

紧急加做了MRI发现左侧颈内动脉基本闭塞，仅有缓慢血流。

和患者说明了利害，家属配合度很高，当天即转入神经内科住院行DSA评估颅内血管及颈动脉血流。

周五汤主任发来DSA结果，发现患者其实左侧颈内动脉闭塞后再通，血流缓慢，而右侧明显狭窄。

这样糟糕的血管我们已经不是第一次遇见（见《谁偷了我的奶酪？——1例特殊的新生血管性青光眼》），但对于这位老人来说，右眼发病意味着失代偿，双侧颈内动脉狭窄如果不处理后果不堪设想。正因为这样，神经内科团队周末加班进行了右颈内动脉支架植入。术后发来的图片让大家都松了一口气。

由于神经眼科交叉学科的特殊性，大家也发现