魏文斌教授与您谈玻璃体视网膜手术四

与使用扣带封闭视网膜裂孔相关的并发症

裂孔在扣带上，但无法闭合

如果试图行巩膜扣带术对裂孔所在处相应的巩膜进行外加压，可采取以下几个步骤以防止巩膜垫压不足。

1．若为近视或可能受到过外伤的患眼，必须考虑决定所选巩膜扣带的材料，以预测是否后部需要垫压或提前改行玻璃体切除术。

2.裂孔正确定位是预防巩膜垫压高度不足的关键。首先要避免视差所致的裂孔定位不准，尤其是视网膜呈球形脱离时（图1-16），此种情况在裂孔位置靠后时较为常见，但若外加压向前延伸足够，则较为少见。有时，巩膜扣带也可能太靠后，以至于对裂孔的前缘顶压不够，裂孔前缘常存在玻璃体的牵拉，须通过外加压得到松解，因此较为重要。对于需要放置放射状外加压的患眼，若因视差导致对裂孔所在的子午线判断错误，定位错误将不可避免。

3．第二项基本原则是选择合适的垫压材料以确保能产生适当的加压效果。例如缝线的跨度必须稍大于垫压材料的宽度（通常而言，若为硅海绵，则约宽3mm，而若为硅胶则应加宽25%）。如果缝线跨度太小，则巩膜隆起的幅度不够。另一个经验就是隧道或缝线应位于视网膜裂孔定位点后至少2mm，以保证垫压材料放置在视网膜裂孔前后合适的位置上。

4．与环扎相比，放射状外加压材料可更靠后放置，但后者必须放置在适当的子午线上（图1-17）。然而，若视网膜裂孔位于放射状外加压和环扎带的交汇点时应避免使用外加压，此时，垂直方向的两个隆起的顶点之间会形成一种张力，使得视网膜裂孔的边缘不能平复甚至裂开。

5．若视网膜裂孔尤其是下方的裂孔落在巩膜扣带的斜坡上时应格外警惕，此时横向的牵引可阻止视网膜的复位以及视网膜裂孔水密状态的形成，此种情况若发生在增生性玻璃体视网膜病变（PVR）的患眼则后果尤其糟糕。后移巩膜表面的缝线可缓解此种情况（图1-18）。尤其对于较大的视网膜裂孔，最佳的治疗方案是使用较大的外加压，或巩膜扣带术联合玻璃体切除术，或采用玻璃体切除术且根据需要行视网膜切开术。

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