视网膜病变能治好吗

国家卫健委针对武汉肺炎疫情所开出四逆加


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国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室22日发布关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版)的通知,其中涉及到中医诊疗方案,中医诊疗方案如下:

本病属于中医疫病范畴,病因为感受疫戾之气,病位在肺,基本病机特点为“湿、热、毒、瘀”;各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况,参照下列方案进行辨证论治(本方案不可用于预防)。

1.湿邪郁肺

临床表现:低热或未发热,干咳,少痰,咽干咽痛,倦怠乏力,胸闷,脘痞,或呕恶,便溏。舌质淡或淡红,苔白或白腻,脉濡。

治法:化湿解毒,宣肺透邪。

推荐处方:麻杏薏甘汤、升降散、达原饮。

基本方药:麻黄、杏仁、草果、槟榔、蝉蜕、连翘、苍术、桔梗、黄芩、牛蒡子、生甘草。

2.邪热壅肺

临床表现:发热,口渴,不欲饮,胸闷、咽干少痰,纳差,大便不畅或便溏。舌边尖红,苔黄,脉浮数。

治法:清热解毒,宣肺透邪。

推荐处方:麻杏石甘汤、银翘散。

基本方药:麻黄、杏仁、石膏、桑白皮、金银花、连翘、黄芩、浙贝母、生甘草。

3.邪毒闭肺

临床表现:高热不退,咳嗽痰少,或有黄痰,胸闷气促,腹胀便秘。舌质红,苔黄腻或黄燥,脉滑数。

治法:宣肺解毒,通腑泻热。

推荐处方:宣白承气汤、黄连解毒汤、解毒活血汤。

基本方药:杏仁、生石膏、瓜蒌、大黄、麻黄、葶苈子、桃仁、赤芍、生甘草。

4.内闭外脱

临床表现:神昏,烦躁,胸腹灼热,手足逆冷,呼吸急促或需要辅助通气。舌质紫绛,苔黄褐或燥,脉浮大无根。

治法:开闭固脱,解毒救逆。

推荐处方:四逆加人参汤、安宫牛黄丸、紫雪散。

基本方药:人参、附子、山茱萸,送服安宫牛黄丸或紫雪散。

四逆加人参汤又称四顺汤,别名四顺汤(《肘后方》卷二)、回阳饮(《医学集成》卷一)、人参四顺汤(《鸡峰普济方》卷五)源自汉代名医张仲景《伤寒杂病论》

四逆加人参是治亡阴利止之方。盖阴亡则阳气亦与之俱去,故不当独治其阴,而以干姜、附子温经助阳,人参、甘草生津和阴。

甘草、(炙)附子(生,去皮)、干姜、人参

上四味,以水毫升,煮取毫升,去滓,分温再服。

回阳复阴。

亡阴利止

因为出血、出汗导致器官功能衰竭、因而导致生命垂危。临床表现]汗热、味咸,面赤唇干,口渴欲饮,皮肤干燥皱瘪,身体灼热而恶热,虚烦躁扰,小便极少或无尿,舌红干,脉疾而按之无力,可见皮肤干燥,身体枯槁,眼窝深陷,精神烦躁,甚则昏迷、高烧说胡话等症状。在中医语汇中,汗是阴液,血亦是阴液,大汗大出血,则阴随血汗而消亡。

利止脉不出者是指少阴病下利清谷的情况消失了,但脉摸不到,或脉潜伏着不明显,这个时候就要用通脉四逆汤来温阳并通阳,从而使阳气能通周全身,人则复活。

中医中的亡阴,对应有亡阳。

亡阴又称“阴脱”[1],为病机[2],指阴液在短时间内大量亡失,脏腑功能突然严重衰竭,因而导致生命垂危的病理变化[1]。亡阴证多由高热、汗吐泻、出血或其他慢性消耗发展所致[2]。临床表现为身体干瘪、皮肤皱折或眼眶深陷,精神烦躁或昏迷谵妄[2]。本证与亡阳之别在于:虽有汗出但身热、手足温,口渴而喜冷饮,呼吸气粗,唇舌干红,脉虚数或细数[2]。治宜滋阴增液或养津固气[2]。《医学源流论·亡阴亡阳论》:“经云:夺血者无汗,夺汗者无血。血属阴,是汗多亡阴也。……亡阴之汗,身畏热,手足温,肌热汗亦热而味咸,口渴喜凉饮,气粗,脉洪实,此其验也。”是阴液大量耗伤所出现的一种病理状态

亡阴与亡阳是阴阳失调病理变化中最为严重的状态。亡阴、亡阳表现为阴或阳的功能突然极度衰竭,是疾病的危险证候。由于阴和阳的特点与功能不同,因此亡阴与亡阳的机理与临床特征各异。

阴阳亡失的机理与特征

亡阴,是由于机体阴液大量消耗,从而使属于阴的功能突然而严重衰竭,由此而导致生命垂危的一种病理状态。

亡阴的发生,往往由于邪热炽盛,热甚竭阴灼液;或有吐泻过度,阴液大伤;或为慢性疾病,经久不愈,长期消耗,以致阴气逐渐耗竭,阴伤至极,则为亡阴。

阴主滋润,制约并涵纳阳气,其性静而宜内守。阴气亡失之后,则机体属于阴的功能都因之而衰竭,其中的宁静、滋润、内守和制约阳气的功能衰竭的最突出。故亡阴病人出现烦躁不安,口渴欲饮,气喘,汗出如油而热,四肢温和,舌红而干,脉洪实或躁疾,按之无力。

亡阳,是机体阳气散失殆尽,表现为属于阳的功能骤然而极度衰竭,从而发生危及生命的一种病理变化。

亡阳的原因,主要是阳气消耗太过,如疾病过程中,邪势极盛,正气抗邪而致阳气过度消耗;或在大汗、大下、大吐之后,因汗吐下失宜,导致津液大量丢失,气随津脱;或大量失血,气随血脱;或素体虚弱之人,过度劳累,消耗正气,复因剧烈的情志波动,如大惊大恐使阳气消亡;或慢性久病,阳气逐渐消耗,终至亡阳之变。

人体之内,凡温煦长养,鼓舞推动,固摄卫外,兴奋等诸般功能皆由阳气司之。阳虚则上述功能低下,阳亡则由阳气所主的上述功能皆因之而衰竭,其中以温煦、推动、兴奋、卫外功能的衰竭尤为突出。临床表现以面色苍白,四肢逆冷,精神萎靡,畏寒蜷卧,脉微欲绝,大汗淋漓等垂危征象为特点。

人参属五加科Araliaceae人参属Panax植物,是多年生宿根草本植物。我国历代医书载其别名有人衔、鬼盖、地精、神草、血参、土精、玉精、黄参、海艘、雏石、百尺杆、金井玉兰和孩儿参等,被誉为“百草之王”,东北俗称棒槌(有许多神话典故)。学名为PanaxginsengC.A.Mey.,由俄国学者于年定名。

Panax是Pan(“总”的意思)和Axos(“医药”的意思)的结合语,是说人参对所有的病都有效。Ginseng是有汉语“人参”音译的。

人参品类:

从生产地域上来说,人参有西洋参、高丽参和中国产的俗称人参。高丽参和人参补气的作用较强,可以用于急救,比如因气虚导致的大量失血、大汗、滑脱不止,单用即可收效;西洋参偏于苦寒,兼能补阴,较宜用于热病等所致的气虚阴虚较重的患者。此外,人参、高丽参尚能补益心肾之气,安神增智,还常用于失眠、健忘、心悸怔忡及肾不纳气之虚喘气短。

从种植方式来说,有野山参、园参和移山参。

从加工工艺上来说,有生晒参和红参两种,这种分类主要是针对园参的,因为野山参的产量太少。将鲜园参洗净后干燥,是“生晒参”;而先蒸制后干燥,称“红参”。从颜色上看来,生晒参比较白,也有的人称其为“白参”。红参有黄色的,也有棕红的。从药性上来说,红参性温,适合手脚凉寒的阴虚之人,从季节上说,冬天和晚秋比较合适;而生晒参,性平,能够适合更多的人群。

人参预防与治疗剂量:

小剂量的人参(2~5g):

用于调整体质。用于具备人参体质特征但无明显临床表现者,用于改善体质,增强抗病能力。从这种意义上说,人参是一种保健药品。

中等剂量的人参(5~20g):用于具备人参体质特征的慢性病患者,通常伴有腹泻、失血、自汗或盗汗等体液丢失的情况。

大剂量的人参(20g以上):用于大量失血,休克等病证的急救。最大量可以用到45~60g,甚至90g。

人参历代名家论述

人参有大补元气,复脉固脱,补脾益肺,生津安身功效。在中国医药史上,使用人参的历史十分久远。神农本草将人参列为上品,即最佳补品类。早在战国时代,良医扁鹊对人参药性和疗效已有了解;秦汉时代的《神农本草经》将其列为药中上品。

人参功效

以著名人参专家张均田《人参冠百草-人参药代动力学》为蓝本

药代动力学是研究机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄(ADME)随时间变化规律的科学

中国科学院、中国协和医科大学药物研究所人参研究组结论:现代研究证明人参具有对抗应激、增强体质、增强记忆、调节免疫系统、抗疲劳、延缓衰老、抗肿瘤的多重功能,从而使肌体处于最佳状态,减少疾病的发生和发展。人参具有广泛的药力活性,包括免疫调节、消炎、提高机体抵抗力、提高食欲,强化学习能力、记忆能力和调节机体行为能力。

1.人参为大补元气之圣药

中医学认为,元气包括元阴之气和元阳之气,乃先天之精所化生,赖后天摄入之营养不断滋生。元气是人体生化动力的源泉,元气的盛衰决定着人体的强弱。

气是生命之本。古人说:“气聚则生,气散则亡。”意思说,气是生命的精髓。气散了,身体没有了动力,生命也就结束了。

2.益气固脱

脱证指疾病过程中,阴、阳、气、血大量耗损而致生命垂危的病理。其主要症状有:汗出如珠、四肢厥冷、口开目合、手撒尿遣、脉微细欲绝等。它相当于现代医学所说的休克及心、肺、肝、肾等的功能衰竭。《成方切用》救急门条下载有“独参汤”,用以救急拯危。急救暴脱,包括各种原因引起的大出血虚脱,都可应用此方。

救命、救急时,人参和附子等温壮元阳的药物配伍使用,以救治循环衰竭、元气亏损者,以提高机体对缺氧的耐受能力,起到“回阳救逆”的功效。在这些情况下,须选用野山参为好。卫健委配方即以此为依据。

3.益气生血

中医认为“气为血之帅,血为气之母”,气血相依,互为根本。金元医家李东垣说:“以人参为补血者,盖血不自生,须得生阳气之药乃生,阳生则阴长,血乃旺矣。”现代药理学也证实,人参能刺激造血功能旺盛。

《景岳全书》载有两仪膏,药用人参、熟地熬膏,两药一个益气,一个补血,相辅相成,相得益彰,具有较好的益气生血作用。对于血分亏损而致的面色无华、口唇淡白、头晕眼花、爪甲不荣、手足麻木、脉细无力等症,人参是理想的补气生血药。

4.益气补肺

著名医家李东垣指出:“人参能补肺中之气,肺气旺则四脏之气皆旺,肺主诸气故也。”综观古代医家治疗肺虚喘咳的许多方剂,诸如《类证活人书》的五味子汤、《卫生宝鉴》的人参蛤蚧散、《济生方》的人参胡桃汤等,均以人参为主药补益肺气,并同时辅以其它祛邪之品,标本同治,邪正兼顾,共奏功效。对于因久咳久喘耗伤肺气而临床证见气短、喘促、声音低微、体倦懒言或咳嗽无力、痰多清稀、自汗怕冷、易于感冒等,都可以选用人参,以补肺益气。

关于人参补肺,基于温病学汉熙庄人参大数据库有大量配方。

5.益气养心

中医一直认为,心主神志,从而把中枢神经系统的某些功能都归于心。《本草汇言》称人参为“助精养神之药”,而专主惊悸、怔忡、健忘、失眠等。现代药于是学研究证明,人参可以提高人的脑力和体力劳动效率,有显著的抗疲劳作用,能改善睡眠和情绪。

因此,对于不同类型的神经衰弱患者,均有较好的治疗作用,能使病人体重增加,消除或减轻全身疲乏、头痛、失眠等症状。动物试验发现,人参还能减轻或消除由氯仿—肾上腺素引起的心悸失眠等症。

6.益气补肾

《本草经疏》指出,“人参本补五脏真阳之气者也”,对于真阳衰少、肾气乏绝、阳道不举诸症尤有良效。现代药理学研究发现,人参可以影响调节性功能的高级神经中枢部位,呈现促性激素样作用,还能增进精子的活动能力。临床应用表明,对因神经衰弱所引起的皮层性的脊髓性阳痿,也有一定治疗效果,但对精神型则没有效。古今大量有关益肾壮阳的良方,如全鹿丸、茸桂百补丸、参茸卫生丸等,对于肾气虚弱、腰膝酸软、阳痿早泄、遗精等,每获良效,人参在方中均起着益气补肾助阳的作用。

7.益气养阴

益气养阴是针对气阴两虚而言的。气阴两虚往往表现于热性病的过程中。如温热病耗津夺液,出现大汗、气促、烦渴、舌嫩红或干绛、脉散大而数,有虚脱倾向者;或者是温热病后期及内伤杂病,真阴亏损、元气大伤,出现神疲倦怠、少气懒言、口干咽燥、低热或潮热;抑或五心烦热、自汗盗汗、舌红苔少、脉虚大或虚数者。此外,亦可见于多种慢性消耗性疾病,如肺结核、糖尿病等。

人参可以改善糖尿病患者的一般情况,如口渴思饮、多汗、周身疲乏,减少尿糖、降低血糖。如果和胰岛素配合应用,对于控制糖尿病的并发症,如视网膜病变、肾及神经病变等,优于单独应用胰岛素。服用人参后,还可以减少胰岛素的用量。

8.益气温中

《汤液本草》称人参可“补五脏之阳”,“调中益气”。这里所言之“中”系指中焦脾胃而言。脾胃为气血生化之源,脾胃健壮,则气血旺盛。汉代著名医家张仲景创立理中汤方,以人参为主药,配合干姜、白术、甘草,温暖脾胃,以祛虚寒,主治脘胀腹痛、呕吐腹泻、食少便溏、倦怠乏力、舌淡苔白,多有良效。

关于人参对于消化系统作用,现代药理学研究初步发现,人参能够促进消化液的分泌,增加消化能力,增进食欲。对于慢性胃炎伴有胃酸缺乏或胃酸过低者,服用人参制剂,可使食欲增加,症状减轻乃至消失。

9.消炎抗癌

人参具有消炎解毒、抗癌祛邪的功效,这种作用的发挥是通过“扶正”来实现的。所谓“扶正”,即扶助正气,调动机体自身的抗病能力。有人通过动物实验证明,人参能够抑制松节油或兔耳壳人工冻伤而引起的全身炎症反应,还能使某些实验性损伤产生加快愈合的效果。

人参能够增加机体免疫球蛋白的含量,增强网状内皮系统的吞噬能力,增强肿瘤患者免疫系统的监视功能,从而抑制肿瘤的发展。并能增加白细胞,防止因化疗所致的白细胞减少,还能促进健康人淋巴细胞的转化。

“正气存内,邪不可干”。人体免疫功能增强了,产生肿瘤的机会就减少了,得了肿瘤,也较也容易稳定病情。在这种情况下,人参常配合其它一些清热解毒、活血化瘀和软坚散结药物同时应用,相辅相成,共同发挥“扶正祛邪”的功效。

10.双向调节

据《月池人参传》云:“人参,生用气凉,熟用气温,味甘补阳,微苦补阴。”《本草蒙筌》说:“大抵人参补虚,虚寒可补,虚热亦可补;气虚宜用,血虚亦宜用。”《本草正》强调说:“人参,气虚血虚俱能补。”由此可见,人参对机体的气、血、阴、阳均有补益作用。

用现代医学语言来说,人参的这种功用叫做“双向调节”。国内外的许多学者,从分子生物学角度对人参进行了研究,证实人参具有增强机体非特异性防御能力的功用,表现为双向调节的形式,即向着有利于机体的方面发展,从而改善整体代谢,维持内环境的稳定平衡,限制疾病的发展变化。

例如人参对中枢神经系统的调节功能,主要表现在对兴奋和抑制两类神经过程都具有增强作用,结果使兴奋和抑制均衡协调起来。对血压的调整也是这样,有实验表明,对麻醉动物,人参在小剂量时可以使血压轻度上升,大剂量则使血压下降。人参能够增强人体适应气温变化的能力,使人既能耐受高热,又能耐受严寒。因此,一些学者把人参的这种作用称为“适应原样作用”,即具有加强机体对有害因素的抵抗能力,从而使内环境向着有利于机体的方面变化。这是化学合成药物所无法比拟的。所以,国内外医学家对人参的这种作用特别推崇。

11.毫无疑义的抗衰老圣药

很多长寿的人发现一个规律:气足

我今年已经75岁了,接触过很多长寿的人。从他们身上我发现一个规律:他们体内的气都很足。我是怎么看出来的呢?听他们的声音。他们说话时底气十足,声音洪亮而绵长。我认识一位岁高龄的寿星,每次和他谈长寿经,我都受益匪浅。老人走路稳健,精神抖擞,声音洪亮。他平时喜欢读书看报,经常把从报刊上看到的新闻、养生保健常识等读给村里的老人听,我发现他每次读报时都抑扬顿挫、底气十足。

《朱德的保健医生谈养生》

一般认为,抗衰老包括两种含义:一是延长寿命界限,二是改善衰老症状,使老年人精力充沛,智能及体力不衰。

研究已表明,人参中起主要作用的人参皂甙具有强壮作用,增强机体对外界不良刺激的抵抗力。服用人参能提高脑力劳动效率,减少疲劳,增加体力,改善睡眠状态。小剂量人参还有类似强心甙的作用,能促进男女性腺机能,并有降血糖、降胆固醇、抗利尿等多方面的作用。

老年人经常少量地服用人参对于推迟衰老、益寿延年,是大有裨益的,但应根据各种人参性味偏颇适当运用。一般来说,气虚兼见四肢逆冷者,则宜服红参、高丽参;阴虚火旺、喘咳痰血者,宜用西洋参;暑热天气,以服生晒参和皮尾参为好。

12、益智聚神,提升记忆力。

中枢神经疾病如阿尔茨海默病、帕金森病、抑郁症、脑卒中和脑外伤等病症无一例外都出现认知障碍,中国科学院、中国协和医科大学药物研究所人参研究组在行为研究证明,人参皂苷Rg1在中枢神经系统具有促进学习记忆作用,该成果已获国际公认。

行为学表明,人参皂苷Rg1(25-mg/kg)能改善10种记忆损伤模型的学习记忆障碍和认知障碍。人参皂苷Rg1改善了樟柳碱、环已亚胺和酒精等造成的学习记忆损伤模型记忆的获取、巩固和再现,说明人参皂苷Rg1能够改善记忆的全过程。调节神经可塑性是人参皂苷Rg1改善认知功能的基本体制。

人参超微粉为什么会成为汉熙庄人参创始人的推荐产品?

为毛莨科多年生草本植物乌头AconitumcarmichaeliDebx.的子根的加工品。主产于四川以及湖北、湖南等地。6月下旬至8月上旬采收,加工炮制为盐附子、黑附片(黑顺片)、白附片、淡附片、炮附片。川乌和乌头是同一种植物,川乌头是种下去的母根,依附在母根旁边长出来的整个块根就叫附子,切片叫附片,加上菜油或焦米、红糖等一些着色剂,染了以后黑色,称黑附片,顺着切的称顺片,横切称横片,用硫磺熏百了,称白附片。一般都是制过的。产于四川彰明镇,又叫彰明。

中药附子的性味归经

辛、甘,大热。有毒。归心、肾、脾经。

中药附子的功效

1.回阳救逆,用于亡阳证,症见冷汗自出,四肢逆冷,脉微欲绝。

主要是肾和心的阳气绝。本品能上助心阳以通脉,下补肾阳以益火,挽救散失的元阳,为“回阳救逆第一品药”。单用,力量不够,常与干姜、甘草同用,以加强回阳救逆之功效,即四逆汤(干草、生姜降毒,杀附子毒,又增强回阳救逆效果,附子回阳较干姜迟缓,所以有的书讲,干姜偏走,附子偏守)。临床往往兼阳气脱,若阳衰气脱,大汗淋漓、气促喘急者,这时仅回阳,对元气虚脱没有针对性,所以与大补元气的人参配伍,以回阳固脱,即参附汤。本次卫健委方即以此为基础。

2.补火助阳,补火,就是补命门之火,命门之火就是人体的元阳、肾阳。

用于阳虚证。本品能温一身之阳,凡阳虚者如肾、脾、心诸脏及卫阳虚弱者均适用。若肾阳虚,肾阳不足,命门火衰,而见阳痿宫冷,畏寒身冷,腰膝冷痛,生长发育迟缓,早衰;肾不主水而水肿,小便清长,夜尿频多,遗尿者,每与肉桂、熟地、山茱萸等同用,如桂附八味丸。肾主生殖,生殖、性功能降低等;肾不纳气,呼吸急促,出多进少,虚喘;肾不温煦脾阳,脾肾阳虚,腹泻,久泻不止,脾肾阳虚,水气内停,见小便不利、肢体浮肿者,用之有助阳化气之功,常与健脾利水药白术、茯苓等同用,如真武汤。心阳不足,而见心悸气短、胸痹心痛者,可与人参、桂枝等同用。

3.散寒止痛,即能温中,又能温经。

广泛的温里散寒。温中,用于胃寒,脾胃虚寒,也用于实证的寒邪过重,脘腹冷痛;温经,经脉受寒,出现的冷痛、头痛可用,还有类似于乌头的祛风湿的作用,对于风湿寒痹,尤其是兼阳虚的它祛风湿,散寒止痛,但祛风湿不如乌头。只要有寒无论虚实均可用。实证就是温里散寒止痛,虚症就是温补阳气。

用于痹痛。本品辛散温通,有较强的散寒止痛作用。以寒湿偏盛、周身骨节疼痛较甚者为适宜,可与桂枝、白术等同用,如甘草附子汤。

中药附子的作用(药理)

本品主含生物碱如乌头碱、次甲基乌头碱等,另含脂类、有机酸及微量元素等。具有强心、抗心律失常、抗心肌缺血缺氧、抗体克、增强免疫功能、抗炎、镇痛、抗凝、抗血栓、抑制中枢等作用。所含乌头碱有毒,中毒时可见心率变慢、传导阻滞、室性期外收缩或室性心动过速、室性纤维颤动,严重时出现抽搐、昏迷以至死亡。

中药附子的应用

1.用于亡阳证。

本品秉性纯阳,辛甘大热,能助心阳以复脉,补命门之火以追回散失之元阳,并能散寒却阴,以利阳气恢复,故为回阳救逆之要药。适用于久病阳衰,或阴寒内盛,或大吐、大泻、大汗所致的四肢逆冷、脉微欲绝,常与干姜配伍,既能增强本品回阳救逆之功,又能抑制本品的毒性,降低毒副反应。如《伤寒论》四逆汤,其与干姜、甘草同用。

若阳气暴脱,伴元气大亏所致的大汗自出、手足厥冷、呼吸微弱、脉微欲绝者,常与大补元气之品同用,以回阳救逆,补气挽脱,如《正体类要》参附汤,其与人参同用。

2.用于阳虚证。

本品辛甘大热,补火助阳,能下助肾阳,中温脾阳,上助心阳,故肾脾心等多种阳虚证皆可选用。治肾阳不足,命门火衰所致的形寒肢冷、腰膝酸痛、夜尿频多、阳萎宫寒、多与温补肾阳之品配伍,以增强温助肾阳的疗效。

如《景岳全书》右归丸,以之与鹿角胶、肉桂、杜仲等药同用。若脾肾阳虚,阴寒内盛的脘腹冷痛、食少便溏或泄泻,宜与益气温中之药配伍,以温中助阳散寒,如《和剂局方》附子理中汤,以之与干姜、人参、白术等药同用。

治脾肾阳虚,水湿内停的肢体浮肿、小便不利,常与健脾利水药配伍,以温阳利水,如《伤寒论》真武汤,其与白术、茯苓等药同用。治脾阳不足,寒湿内阻的阴黄,身目发黄、黄色晦暗、畏寒腹胀,常与利湿退黄药配伍,以温里退黄,如《张氏医通》茵陈四逆汤,以之与茵陈、干姜、茯苓等药同用。

治心阳不足的心悸气短、胸痹心痛、形寒肢冷,可与肉桂、三七、人参等温阳益气宽胸之药配伍,以温通心阳。治阳虚外感风寒的恶寒重、发热轻、倦怠嗜卧,应与麻黄、桂枝、细辛、羌活等发散风寒药配伍,以助阳解表。

3.用于寒凝疼痛。

本品辛散温通,有较强的散寒止痛作用,为寒凝疼痛的常用药。治风寒湿痹,周身骨节疼痛,每多用之,尤善于治寒痹痛剧者。常与细辛、桂枝、羌活等祛风湿,散寒止痛药配伍。治虚寒头痛,多与细辛、白芷等散寒止痛药配伍。治寒凝气滞腹痛,宜与玄胡索、木香等行气止痛药配伍。

中药附子的用法用量

煎服,3~15g,入汤剂应先煎30~60分钟以减弱其毒性,至口尝无麻感为度。东南方用量少,因易受热易出汗,西南用量大,一般30g,最多半斤。关键是是久煎,3-5h,有的12-24h,主要是降毒。无经验的可降至15g以下。西南以附子炖肉、羊肉,用量都很大,温燥性不是很大,久煎到嘴即可。附子做丸散剂要注意,未经高热水解有毒。

中药附子的使用注意

本品辛热燥烈,易伤阴助火,故热证、阴虚阳亢及孕妇忌用。

又因本品有毒,内服须炮制,并注意用量和煎煮方法,以免中毒。

不宜与半夏、瓜蒌、天花粉、贝母、白蔹、白及同用。近代药典认之为十八反,古并未讲其为十八反,故有待研究。

山茱萸是一个非常经典的老药,在古代春秋战国的时候,曾经有对山茱萸的药物记载,在唐诗里面“遥知兄弟登高处,遍插茱萸少一人”里面的茱萸也是山茱萸这一味药,在非常经典的一个方剂里面,六味地黄丸,里面的主药就是山茱萸,它的性味是酸涩味温的,归肝、肾经,主要用于肝肾两虚的患者。

它补益肝肾、收敛固涩,具有固精缩尿、止带止崩、止汗,此外还有生津止渴的作用。对于腰膝酸痛、头晕耳鸣、健忘、遗精滑精、遗尿、尿频、崩漏带下、月经不调、大汗虚脱的患者,具有非常良好的疗效。山茱萸具有固精止涩的作用,所以对于一些蛋白尿的患者辨证为肾虚、不能固涩,使用山茱萸这一味药就有效。

在此前曾经有医家对山茱萸做过调研,目前也正在做临床开发,用于治疗大量蛋白尿的患者,所以在肾病科,山茱萸应用非常广泛,除了普通的腰膝酸软、肝肾不足的患者之外,对于一些器质性的病变,比方出现了蛋白尿的患者,山茱萸就具有固精,减少蛋白尿的作用。

山茱萸,味酸、涩,性微温。功能补肝肾、敛精、补血,是一味滋补的常用药。如六味地黄丸、肾气丸、左归丸、右归丸等配方中,都有山茱萸。

山茱萸一药,近代名医张锡纯对它情有独钟,并以它作为救急之药。他说:"山茱萸能收敛元气,固涩滑脱,振作精神。"且敛正气而不敛邪气。张氏曾以一味山茱萸肉挽救垂危的病症。

山萸肉止汗作用确实有效,笔者在临床遇盗汗或自汗之人,凡大腿部汗多,都用萸肉10~12克,即可见效。

山茱萸的功效与作用

山茱萸味酸、涩,性微温,归肝、肾经。具有补益肝肾、涩精固脱、止带止崩、收敛止汗、生津止渴的功效。主要用于治疗眩晕耳鸣,腰膝酸痛,阳痿遗精,遗尿尿频,崩漏带下,大汗虚脱,内热消渴、妇女体虚、月经过多等症。因为它是一味平补阴阳的药物,所以不论阴虚或阳虚,均可使用。

应用:

用于肝肾不足,头晕目眩,耳鸣,腰酸。与熟地、枸杞子、菟丝子、杜仲等配伍。

用于遗精,遗尿,小便频数,及虚汗不止。对肾阳不足引起的遗精、尿频均可应用,常配合熟地、菟丝子、沙苑蒺藜、补骨脂等同用;对于虚汗不止,本品又有敛汗作用,可与龙骨、牡蛎等同用。

此外,本品又能固经止血,可用治妇女体虚、月经过多等症,可与熟地、当归、白芍等配伍应用。本品入于下焦,能补肝肾、固冲任以止血。治妇女肝肾亏损,冲任不固之崩漏及月经过多者,常与熟地黄、白芍药、当归等同用,如加味四物汤(《傅青主女科》);若脾气虚弱,冲任不固而漏下不止者,常与龙骨、黄芪、白术、五味子等同用,如固冲汤(《医学衷中参西录》)。

大汗不止,体虚欲脱。本品酸涩性温,能收敛止汗,固涩滑脱,为防止元气虚脱之要药。治大汗欲脱或久病虚脱者,常与人参、附子、龙骨等同用,如来复汤(《医学衷中参西录》)。此外,本品亦治消渴证,多与生地、天花粉等同用。

中药山茱萸的功效

补虚固脱

近代医家张锡纯云:“茱萸救脱之功,较参、芪、术更胜哉!”又说:“救脱之药,当以萸肉第一”。山茱萸善补肝,凡人身气血将散者,皆能敛之,故其善治阴阳两虚之喘息、自汗、怔仲、失精、小便失禁、大便滑泻等危重证候。临症常以山茱萸50~克煎浓汤服。

滋阴敛汗

肝为厥阴,其虚极之时,可见虚汗淋漓,或但热不寒,汗出而热解,或又热又汗之危候。因肝胆相为表里,厥阴肝经之忽热忽汗之症,尤如少阳胆经之寒热往来之候,治疗需补肝滋阴以除寒热。《神农本草经》谓山茱萸主寒热,其实为肝经虚极之寒热,因山萸肉能敛汗,又善补肝,故用于肝经虚极、元气欲脱之寒热往来、大汗淋漓之症有效。

补肝舒肝

《内经》云:“过怒则伤肝”,肝藏血、主筋。肝伤,气血虚,则筋失所养而筋脉拘急,麻木不仁,伸曲不利而痛。又肝胆中藏相火,肝虚则疏泄失职,相火难以周流全身,以致郁于经络之间,与气血凝滞而痛。治疗宜补肝舒肝并举,补血活血同施。《神农本草经》云:“山茱萸主温中,逐寒湿痹。”山茱萸不仅能补肝,且能舒肝通利气血,故临床常用于治疗肝虚所致腿痛,有补肝行痹之功。

收敛固涩

山茱萸具有收敛之功,又兼开通之力,可补肺络及胃中血络,又不致有留瘀之患。久咳不愈而气血上逆之咳血,或肝虚火旺损伤胃络之吐血患者,临床常用山茱萸加龙骨、牡蛎,或加三七粉冲服,常可起到意外之疗效。

治遗精健忘方

处方:人参、芡实、麦冬、生枣仁、当归、山萸各3两,莲须2两、熟地5两、山药4两、柏子仁去油1两,远志、菖蒲、五味子各1两。用法:研末蜜丸,制成药丸,每日5钱,白水送下。

起阴汤─阴阳两虚,心气不足

出自《辩证录》

治法:养心安肾,起阴壮阳。药方:人参10克、白朮15克、巴戟天12克、黄芪15克、北五味子3克、熟地30克、肉桂3克、远志3克、柏子仁3克、山萸肉9克。用法:水煎服,每日1剂,日服2次。

养血消风汤─改善脱发毛病

药方:荆芥9克、防风9克、当归9克、何首乌9克、黄芩9克、山栀子9克、白附子9克、菟丝子9克、茯苓皮9克、蝉蜕6克、熟地15克、刺蒺藜15克、甘草6克、蜈蚣一条。

用法:以水煎,内服,早晚各服用一次。每日一剂,一疗程七日后停药数日。若未痊愈则进行第二疗程。

(1)内服药酒:首乌1两、黄精1两、熟地1两、女贞子1两、当归5钱、天冬5钱、山萸肉5钱、防风5钱、姜活5钱、杞子6钱用法:将材料搅碎,以两至三斤白酒浸透半个月,每日服用。

(2)外敷药酒:新鲜侧柏叶适量、全蝎适量、骨碎补适量。用法:将以上材料,以一百毫升火酒浸透两星期,每日涂于脱发区。 

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据国家卫健委网站消息,国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室22日发布关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版)的通知。通知称,为进一步指导全国科学规范做好新型冠状病毒感染的肺炎病例诊断和医疗救治工作,我们组织专家对诊疗方案进行修订,形成了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版)》。

附:新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版)

年12月以来,医院陆续发现了多例有华南海鲜市场暴露史的不明原因肺炎病例,现已证实为一种新型冠状病毒感染引起的急性呼吸道传染病。截至目前搜集到的病例,显示无华南市场暴露史病例在增加,并出现了聚集性病例和无武汉旅行史的确诊病例,而且在境外多个国家和地区发现了来自于武汉的无明确市场暴露史的确诊病例。鉴于对病毒的来源、感染后排毒时间、发病机制等还不明确,为更好地控制此次疫情,减少和降低疾病在国内和出境传播几率,进一步加强对病例的早期发现、隔离和治疗,医院感染发生,是当前控制传染源、降低发病率的关键,提高救治能力,同时医院感染发生,我们对《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第二版)》进行了修订。一、冠状病毒病原学特点冠状病毒为不分节段的单股正链RNA病毒,属于巢病毒目(Nidovirales)冠状病毒科(Coronaviridae)正冠状病毒亚科(Orthocoronavirinae),根据血清型和基因组特点冠状病毒亚科被分为α、β、γ和δ四个属。已知感染人的冠状病毒有6种,包括α属的E和NL63,β属的OC43和HKU1、中东呼吸综合征相关冠状病毒(MERSr-CoV)和严重急性呼吸综合征相关冠状病毒(SARSr-CoV)。此次从武汉市不明原因肺炎患者下呼吸道分离出的冠状病毒为一种属于β属的新型冠状病毒。冠状病毒有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,经常为多形性,直径50~nm。S蛋白位于病毒表面形成棒状结构,作为病毒的主要抗原蛋白之一,是用于分型的主要基因。N蛋白包裹病毒基因组,可用作诊断抗原。对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV和MERS-CoV的研究。病毒对热敏感,56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒,氯己定不能有效灭活病毒。二、此次疫情的临床特点(一)临床表现以发热、乏力、干咳为主要表现。鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见。约半数患者多在一周后出现呼吸困难,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热,甚至无明显发热。部分患者起病症状轻微,可无发热,多在1周后恢复。多数患者预后良好,少数患者病情危重,甚至死亡。(二)实验室检查发病早期外周血白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数减少,部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白和血沉升高,降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。(三)胸部影像学早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。三、病例定义(一)疑似病例(原观察病例)同时符合以下2条:1.流行病学史发病前两周内有武汉市旅行史或居住史;或发病前14天内曾经接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者,或有聚集性发病。2.临床表现(1)发热;(2)具有上述肺炎影像学特征;(3)发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少。(二)确诊病例符合疑似病例标准的基础上,痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等标本行实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性;或病毒基因测序,与已知的新型冠状病毒高度同源。(三)重症病例符合下列任何一条:1.呼吸频率增快(≥30次/分),呼吸困难,口唇紫绀;2.吸空气时,指氧饱和度≤93%;3.动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤mmHg(1mmHg=0.kPa);4.肺部影像学显示多叶病变或48小时内病灶进展>50%;5.合并需住院治疗的其他临床情况。(四)危重症病例符合以下情况之一者:1.出现呼吸衰竭,且需要机械通气;2.出现休克;3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。四、鉴别诊断主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠状病毒等其他已知病毒性肺炎鉴别,与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。此外,还要与非感染性疾病,如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。五、病例的发现与报告各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后,应立即进行隔离治疗,并报告医疗机构相关部门和辖区疾控中心,由医疗机构在2小时内组织院内或区(县)有关专家会诊,如不能诊断为常见呼吸道病原体所致的病毒性肺炎,应当及时采集标本进行病原检测。疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间至少间隔1天),方可排除。六、治疗(一)根据病情严重程度确定治疗场所疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件医院隔离治疗,疑似病例应单人单间隔离治疗,确诊病例可收治在同一病室。危重症病例应尽早收入ICU治疗。(二)一般治疗1.卧床休息,加强支持治疗,保证充分热量;注意水、电解质平衡,维持内环境稳定;密切监测生命体征、指氧饱和度等。2.根据病情监测血常规、尿常规、C-反应蛋白(CRP)、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)、凝血功能,必要时行动脉血气分析,复查胸部影像学。3.根据氧饱和度的变化,及时给予有效氧疗措施,包括鼻导管、面罩给氧,必要时经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通气等。4.抗病毒治疗:目前尚无有效抗病毒药物。可试用α-干扰素雾化吸入(成人每次万U,加入灭菌注射用水2ml,每日2次);洛匹那韦/利托那韦每次2粒,一日二次。5.抗菌药物治疗:避免盲目或不恰当使用抗菌药物,尤其是联合使用广谱抗菌药物。加强细菌学监测,有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物。6.其他:根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况,酌情短期内(3~5天)使用糖皮质激素,建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1~2mg/kg·d。(三)重症、危重症病例的治疗1.治疗原则:在对症治疗的基础上,积极防治并发症,治疗基础疾病,预防继发感染,及时进行器官功能支持。2.呼吸支持:无创机械通气2小时,病情无改善,或患者不能耐受无创通气、气道分泌物增多、剧烈咳嗽,或血流动力学不稳定,应及时过渡到有创机械通气。有创机械通气采取小潮气量“肺保护性通气策略”,降低呼吸机相关肺损伤。必要时采取俯卧位通气、肺复张或体外膜氧合(ECMO)等。3.循环支持:充分液体复苏的基础上,改善微循环,使用血管活性药物,必要时进行血流动力学监测。(四)中医治疗本病属于中医疫病范畴,病因为感受疫戾之气,病位在肺,基本病机特点为“湿、热、毒、瘀”;各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况,参照下列方案进行辨证论治(本方案不可用于预防)。1.湿邪郁肺临床表现:低热或未发热,干咳,少痰,咽干咽痛,倦怠乏力,胸闷,脘痞,或呕恶,便溏。舌质淡或淡红,苔白或白腻,脉濡。治法:化湿解毒,宣肺透邪。推荐处方:麻杏薏甘汤、升降散、达原饮。基本方药:麻黄、杏仁、草果、槟榔、蝉蜕、连翘、苍术、桔梗、黄芩、牛蒡子、生甘草。2.邪热壅肺临床表现:发热,口渴,不欲饮,胸闷、咽干少痰,纳差,大便不畅或便溏。舌边尖红,苔黄,脉浮数。治法:清热解毒,宣肺透邪。推荐处方:麻杏石甘汤、银翘散。基本方药:麻黄、杏仁、石膏、桑白皮、金银花、连翘、黄芩、浙贝母、生甘草。3.邪毒闭肺临床表现:高热不退,咳嗽痰少,或有黄痰,胸闷气促,腹胀便秘。舌质红,苔黄腻或黄燥,脉滑数。治法:宣肺解毒,通腑泻热。推荐处方:宣白承气汤、黄连解毒汤、解毒活血汤。基本方药:杏仁、生石膏、瓜蒌、大黄、麻黄、葶苈子、桃仁、赤芍、生甘草。4.内闭外脱临床表现:神昏,烦躁,胸腹灼热,手足逆冷,呼吸急促或需要辅助通气。舌质紫绛,苔黄褐或燥,脉浮大无根。治法:开闭固脱,解毒救逆。推荐处方:四逆加人参汤、安宫牛黄丸、紫雪散。基本方药:人参、附子、山茱萸,送服安宫牛黄丸或紫雪散。七、解除隔离和出院标准体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转,肺部影像学显示炎症明显吸收,连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间间隔至少1天),可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。八、转运原则运送患者应使用专用车辆,并做好运送人员的个人防护和车辆消毒。九、医院感染控制按照我委《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》的要求执行。国家卫生健康委员会办公厅年1月22日印发                


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