光学相干断层扫描血管成像技术在视网膜疾病

编者按

光学相干断层扫描血管成像（OpticalCoherenceTomographyAngiography,OCTA）是近年来发展成熟的一种无创性血管成像技术，无需静脉应用造影剂便能快速、安全获得高分辨率眼底血管成像。目前该技术已被广泛应用于眼底疾病的诊治和随访，尤其是血管性病变如糖尿病性视网膜病变（DiabeticRetinopathy,DR）、年龄相关性黄斑变性（Age-relatedmaculardegeneration,AMD）、脉络膜新生血管（ChoroidalNeovascularization,CNV）等。在EURETINA大会上Prof.FrancescoBandello接受《国际眼科时讯》采访就OCTA、术中OCT在视网膜病变患者中的应用及黄斑水肿、黄斑前膜的治疗进行了系统的介绍。

OCTA及术中OCT在临床中的使用

DR是目前全球致盲的主要原因之一，随着人们生活水平的提高，DR的发病率不断提升。随着科学技术的发展，眼科医师对眼底的检查方法也在不断创新。在过去的几年中，OCTA技术逐渐成为诊断DR极为有效的工具。OCTA检查视网膜病变的优点在于没有任何侵入性，在检查过程中不需要静脉注射任何试剂，检查速度比较快，而且不需要患者散瞳。由于医师进行检查操作很容易，患者也更容易接受。OCTA检查的另一个优点是其在评价毛细血管阻塞方面尤其有效。与荧光素血管造影可能存在荧光素渗漏影响眼底观察不同，OCTA检查没有任何荧光素渗漏问题，所以能清晰的观察到毛细血管的闭塞情况。当然，OCTA也存在一些缺点，其中最主要的是OCTA评估眼底病变的区域相对较小，只能观察位于视网膜中央的一部分区域，这对DR患者来说是不够的，因为很多DR患者病变位置可能位于视网膜周边，所以使用OCTA检查可能丢失部分视网膜周边的信息。此外在OCTA检查图像上无法显示血-视网膜屏障损伤的情况，血-视网膜屏障损伤是DR较为主要的表现，这方面检查无法覆盖也是OCTA检查的劣势所在。相对而言，经典的荧光素血管造影在血-视网膜屏障损伤的检查有一定的优势，血-视网膜屏障损伤是糖尿病性黄斑水肿发生时最重要的病理表现。在临床治疗过程中，可以通过结合OCTA的结果与结构OCT的结果来评估糖尿病视网膜病变黄斑水肿的发病机制，从而尽可能避免接受荧光素血管造影这一有创检查。随着OCT技术的不断发展，术中OCT检查应用也越来越多，可以让术者在手术特定时刻看到视网膜解剖结构发生的变化，这可以保证手术过程中的精确性，是眼科手术向前迈出的重要一步。当前术中OCT辅助存在的问题是其操作较为复杂，而且会延长手术的时间。有时候术者手术操作非常娴熟，想要尽快完成手术而不想在手术过程中过多的等待OCT结果，但是在术中能精确观察黄斑部情况仍然是非常有意义的。

黄斑水肿与黄斑前膜的治疗

黄斑水肿是一种综合征而不是一种疾病，多种血管性视网膜疾病都可能表现为黄斑水肿。治疗黄斑水肿需要明确其发病的具体原因，并针对病因采取不同的治疗方案才能获得有效的结果。如视网膜中央静脉阻塞引起的黄斑水肿与DR引起的黄斑水肿的治疗方案是不同的。目前，临床使用非常广泛的抗VEGF药物对黄斑水肿非常有效，在国际上这些药物都经批准了黄斑水肿适应证。糖皮质激素类药物对黄斑水肿的治疗也非常有效，并且能够在眼内维持较长时间且有效的药物浓度，有些药物甚至能持续长达几个月甚至几年。黄斑前膜与黄斑水肿一样，在不同的疾病中都可能出现，有时会同时合并糖尿病黄斑水肿，多见于增生性视网膜病变、视网膜静脉阻塞或其他视网膜血管疾病、葡萄膜炎等。多年前黄斑手术刚开始开展时，黄斑前膜剥除术被认为是风险非常高的手术，但随着手术器械的更新与手术技巧的提高，在目前来看该手术标准化、安全，很少会发生严重的并发症。因此Prof.FrancescoBandello认为目前黄斑前膜手术非常安全有效，而且其手术适应证范围在不断拓宽，随着时间的推移黄斑前膜的手术量也会逐渐增高。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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