早产儿视网膜病变的诊断与治疗
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大家好！我是医院的罗纳丽主任。今天我和大家讨论一下，早产儿视网膜病变的诊断及治疗进展。随着我们国家二胎政策的放开，因为高龄产妇逐渐增多，早产儿视网膜病变的，发生率也是在逐年增加。什么是早产儿视网膜病变呢？它是指在孕36周以下，低出生体重，长时间吸氧的早产儿。因其未血管化的视网膜，发生纤维血管瘤增生收缩，并进一步牵拉引起视网膜的脱离和失明，以往曾经称为Terry综合征，或晶状体后纤维增生症，但是后者仅反映了该病晚期的表现。孕期更短或者更低出生体重者，发生率可以高达60%。新生儿视网膜血管化开始在胚胎16周，出生以后1个月内仍然继续发育，至完全血管化，如果提前出生，因有呼吸窘迫综合征的表现，需要人工给氧治疗。正在发育的血管受到高浓度的氧极为敏感，所以对氧造成视网膜血管内皮的损伤。阻塞继而出现增殖，晚期会并发近视，视网膜色素沉着，视网膜牵拉，视网膜变性裂孔脱离，闭角型青光眼弱视斜视，早产儿视网膜病变根据，病变的严重程度可以分为5期，早期病变越靠后，进展的危险性越大。3期以前的病变，如果及时进行眼内注射抗VEG-F药，激光治疗或冷凝治疗，可以中止病变的进展，使患儿的视力能正常发育。但如果患儿的病变进展到4期，视力则会受到一定的影响。进入5期后，手术的成功率低，只能保留光感。特别值得一提的是，从3期到4期，仅仅几周的时间，病情迅猛发展，更让大人们麻痹大意的是。1期到4期，患儿眼球外观基本正常，不易被家长察觉，以致延误“战机”。俗话说，过了这个村就没有这个店，错过了这个“时间窗”，孩子的视力就永远陷入无边的黑暗之中，早产儿视网膜病变的发生，它主要发生于比较小的早产儿，出生体重越低胎龄越小，发生率越高严重程度越重。
知识百科
早产儿视网膜病变，临床上简称ROP(retinopathyofprematurity)，是发生于未成熟或低体重儿的一种增殖性视网膜病变。早产或低体重出生儿出生时由于视网膜血管发育不完全，在随后的生长发育过程中未完全血管化的视网膜出现新生血管以及纤维增殖等一系列病变，最终导致视网膜脱离、视力丧失。
年国际ROP协会发表了ROP的国际临床分类，将ROP临床表现分为5期：1期:在视网膜血管区与无血管区之间出现分界线；2期:分界线发展成嵴样改变；3期:嵴上发生突出于视网膜的纤维血管组织；4期:由于嵴上纤维血管组织牵拉发生不完全视网膜脱离；5期:发生全视网膜脱离。如果伴发视网膜血管尤其是后极部视网膜血管高度迂曲和扩张又称作附加病变（Plusdisease）。附加病变的出现意味着ROP病情严重、发展迅速。如果筛查发现ROP达到2期或3期并伴有附加病变时，需要及时行视网膜激光光凝治疗。充分光凝视网膜无血管区，光凝斑要求密集排列。激光治疗后需要继续每周观察，直至ROP消退。如果附加病变严重，病程进展快的病例，包括一少部分激进型ROP（APROP），目前临床上还有眼用的抗新生血管生长因子抗体（Lucentis）可供选择治疗。目前观察到眼内注射0.ml（0.25mg）Lucentis，治疗效果明显，相对安全。但治疗后还需要长期随访观察，一些病例还需要联合视网膜激光光凝治疗。
在临床工作中，我们经常碰到转诊来的ROP患儿，ROP已经发展到4期或5期，即发生了视网膜脱离，甚或瞳孔区出现了白色反光，完全错过了最佳ROP治疗时机。这些患儿一部分是由于基层新生儿科医师缺乏相关的知识没有告知家属需要早期筛查；另一部分是患儿家属自认为患儿太小，没有遵医嘱及时进行筛查，待患儿出现白瞳症时才就医。ROP一旦发展到5期视网膜脱离，即使手术治疗，不良解剖或不良视力预后达50%-70%以上。所以需要强调各级医师一定要重视ROP的规范筛查和诊疗常规，并且有责任给早产儿家属清晰交待早期筛查ROP的重要性，充分强调ROP发生的严重后果，避免因ROP所导致的悲剧性的儿童盲目发生。
ROP是严重的致盲眼病，在发达国家是首要的儿童致盲眼病，在我国虽然尚无流行病学的统计结果，但也是儿童致盲的重要眼病。随着我国早产儿护理技术的极大提高，极低体重儿的成活率越来越高，ROP发病率也随之增加。但是如果能做到早期发现、及时治疗，ROP是完全可以防治的疾病。
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