怎样花较少的钱治好白癜风 http://m.39.net/pf/a_7628437.html民航眼科那些事儿——中浆
——民航医学中心张海良
飞行员作为一个相对特殊的群体，常被称为蓝天上的雄鹰，这里面既有对其飞行驾驶技术的褒奖，也有较高身体素质的内在要求。通过标准严格的身体招收筛选，严谨系统的年度健康管理，民航飞行员疾病发生率明显低于普通人群。然而，中心性浆液性脉络膜视网膜病变作为常见眼底病变之一，患病率却明显高于普通人群，本期民航眼科那些事儿咱们就系统聊一聊这一反常疾病。
1.什么是中心性浆液性脉络膜视网膜病变？
人眼视网膜由色素上皮层和神经感觉层共同组成，中心性浆液性脉络膜视网膜病变（简称中浆）以眼底后极部神经感觉层脱离伴或不伴色素上皮层脱离为特征，主要症状包括视力下降、视物变形、变暗或者视物变小。研究发现，该病多发生于39~51岁的中年人群，通常为单眼发病，其中男性发病率为9.9/10万，女性发病率为1.7/10万。
2.中浆的常见病因及发病机制有哪些？
截止目前，中浆病因不明。近年来研究表明除血清中儿茶酚胺浓度升高外，与外源性和内源性糖皮质激素等有关。睡眠不足、压力大、情绪波动等多为诱发因素。中浆时，视网膜色素上皮细胞之间的紧密连接发生病变，脉络膜毛细血管内的液体通过受损的色素上皮渗漏，进而造成局限性视网膜神经感觉层脱离。近来通过吲哚菁绿血管造影进一步提示中浆原发病变部位在脉络膜毛细血管，色素上皮可能是继发受损。
3.中浆有哪些主要的临床表现？
患者突然出现单眼视力轻度下降、视物变暗或色调发黄、变形或小视，并有中央暗区。眼底黄斑部可见圆形或类圆形约1~3PD大小、颜色灰暗、微隆起的穹顶样病变，边缘可见弧形光晕，中央凹反光消失。活动性病变时荧光素血管造影可见病变区强荧光渗漏呈墨迹状或炊烟状；OCT则显示病变部位神经感觉层与色素上皮层之间出现液腔，即视网膜浅脱离。眼底荧光血管造影和OCT检查所见特征性改变，对中浆的诊断和鉴别诊断意义较大。
4.中浆的治疗与预后？
中浆的治疗目前无有效药物。多数中浆患者急性发病后4~6个月自行好转，视力可恢复正常，所以，中浆被认为是一种自限性疾病。但部分患者视物变形、对比敏感度下降等视功能改变可持续存在。少数患者病程迁延持续6个月以上，病变区域弥漫性RPE失代偿，则定义为慢性中浆。这部分患者病变多较严重，长期迁延不愈可继发脉络膜新生血管，甚至导致永久视力丧失。香港陈伟民教授研究显示，中浆的自愈率为57.9％。针对部分患者中浆反复发作或迁延不愈，医院赵明威教授主张对中浆患者积极治疗，并把半剂量PDT治疗中浆作为首选同时强调其有效性，其研究结果显示，积极治疗后急性中浆的治愈率约为95％，慢性中浆的治愈率约为85％。近年，微脉冲激光治疗中浆亦取得了一定效果。
5.中浆有哪些民航特殊性？
一、多为男性，且处于中浆高发年龄段，作息不规律、睡眠不足、飞行压力较大等的职业特点是中浆民航飞行员发病率反常的主要原因；
二、民航飞行员一经确诊活动性中浆应立即地面停飞治疗，初次发病者需要了解该病的自限性特点，同时强调消除诱因的必要性，可以等待自然恢复，亦可以采用光动力或微脉冲等方法积极进行治疗；黄斑中心凹μm以外对渗漏点进行的光凝治疗，因为有术后发生视物暗点的可能，笔者建议民航飞行员慎重考虑；迁延不愈或者病情反复对视功能可能造成或已经造成损害的中浆患者，笔者建议光动力疗法等积极治疗；
三、强调对中浆患者痊愈后的随访跟踪，民航飞行员日常的健康管理和定期的体检鉴定为复飞中浆申请人提供了有力健康保障，同时笔者强调OCT或OCTA在随访中的重要性，眼底荧光血管造影因为其有创性和过敏性的存在不建议作为常规随访检查项目。
——本文源自《飞行员》杂志年第4期总第期
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