题：用于预测早产儿视网膜病变（ROP）治疗风险的评分——ROP急性期远程医疗评估方法研究。（英文题：RiskScoreforPredictingTreatment-RequiringRetinopathyofPrematurity(ROP)intheTelemedicineApproachestoEvaluatingAcute-PhaseROPStudy；作者：应桂双等；作者单位：美国宾夕法尼亚大学Scheie眼科研究所，Scheie眼科研究所）早产儿视网膜病变（ROP）是一类严重的早产儿视网膜血管增生性疾病，并可导致儿童视力损伤甚至致盲。如果诊断及时，严重的ROP也可通过视网膜手术得到有效治愈。胎儿修正胎龄（postmenstrualage）从32至34周开始，高危患儿需接受资源密集型和一系列的眼科检查，才能确诊为需治疗的ROP（Treatment-RequiringRetinopathyofPrematurity，TR-ROP）。美国ROP筛查指南规定，出生体重（BW）≤g及胎龄≤30周的新生儿需接受检查。然而，仅有小于10%的新生儿符合ROP治疗标准，对于大部分患儿的检查是不必要的。一种可能的替代方案是，利用远程医疗系统进行ROP筛查，以此判定新生儿是否需要进一步检查和治疗。近来，关于“远程医疗系统评估急性期新生儿视网膜病变”（e-ROP）的研究显示，非医疗专业的检查人员和读片人员经远程系统发现需转诊的ROP（RW-ROP，定义为I区的3期以上病变和附加病变）是安全、有效且经济的。ROP读片涉及对ROP形态特征，包括附加病变及其前期、ROP区域（I区或II区）以及疾病分期的判断。应教授团队先前研究显示，第一次眼科医生检查时，除BW、胎龄（gestationalage，GA）、出生后体重增长和检查时呼吸支持状况以外，一只眼ROP形态改变对今后RW-ROP发展有预测作用。因此，依据以往图片特征来预测TR-ROP的危险评分将有助于ROP远程医疗筛查，并减小由专家提供检查造成的经济负担。应教授团队致力于研究，修正胎龄32至34周时图像特征可否预测TR-ROP发展，并建立基于图像改变和其他因素的ROP危险评分。该实验设计为二次分析的观察性对照实验，纳入BW小于g、修正胎龄34周至少有1张图片且至少随访1次ROP检查的新生儿，由专业眼科医生来判定TR-ROP。该研究由经训练的非医疗专业的读片人员评估广角视网膜图像的ROP特征、附加病变及其前期和视网膜出血，并用多元logistic回归模型中显著相关因子的回归系数获得预测TR-ROP的危险评分该研究共纳入名新生儿，其中85名（11%）发展为TR-ROP。在多元模型中，TR-ROP的显著相关因子有GA（≤25周vs.≥比.周来说，比值比[OR]，5.7；95%置信区间[CI]，1.7-18.9），需要呼吸支持（高频振荡通气vs.无呼吸支持，OR，7.0；95%CI，1.3-37.1），体重增加缓慢（体重增长≤重增长≤天vs.＞15g/天，OR，2.4；95%CI，1.2-4.6），第一次图片发现如附加病变前期（4个象限均有病变vs.无病变，OR，3.8；95%CI，1.5-9.7）、ROP区域和阶段（I区病变1、2期vs.无ROP，OR，4.7；95%CI，2.1-11.8，I区病变3期vs.无ROP，OR，5.9；95%CI，2.1-16.6），和点状出血（OR，3.1；95%CI，1.4-6.7）。图像改变相比GA能更好地预测TR-ROP（受试者操作特征曲线下面积[AUC]=0.82vs.0.75，p=0.03）。TR-ROP风险随危险评分升高而增加，即危险评分可较好地预测TR-ROP（[AUC]=0.88；95%CI，0.85-0.92）。高于3分的危险评分对于预测TR-ROP的敏感性位为98.8%，特异性为40.1%，阳性及阴性预测值分别为17.0%和99.6%。应教授总结，修正胎龄34周甚至更早的眼底图像特征可独立预测TR-ROP。在其他新生儿中外部验证得到，从图片特征计算的危险评分、GA、体重增长和呼吸支持有助于以防发展为TR-ROP需更多监测的新生儿的早期发现。（程丹报道）AbstractPURPOSE:Todevelopariskscoreforpredictingtreatment-requiringretinopathyofprematurity(TR-ROP)intheTelemedicineApproachestoEvaluatingAcute-PhaseRetinopathyofPrematurity(e-ROP)study.DESIGN:Secondanalysesofanobservationalcohortstudy.PARTICIPANTS:Infantswithbirthweight(BW)gwhohad≥1imagingsessionby34weeksofpostmenstrualage(PMA)and≥1subsequentretinopathyofprematurity(ROP)examinationfordeterminingTR-ROPbystudy-certifiedophthalmologists.METHODS:Nonphysiciantrainedreadersevaluatedwide-fieldretinalimagesetsforcharacteristicsofROP,pre-plus/plusdisease,andretinalhemorrhage.RiskscorepointsforpredictingTR-ROPwerederivedfromtheregressioncoefficientsofsignificantpredictorsinamultivariatelogisticregressionmodel.MAINOUTCOMEMEASURES:TR-ROP.RESULTS:Eighty-fiveofinfants(11.0%)developedTR-ROP.Inamultivariatemodel,significantpredictorsforTR-ROPweregestationalage(GA)(oddsratio[OR],5.7;95%confidenceinterval[CI],1.7-18.9for≤25vs.≥28weeks),needforrespiratorysupport(OR,7.0;95%CI,1.3-37.1forhigh-frequencyoscillatoryventilationvs.norespiratorysupport),slowweightgain(OR,2.4;95%CI,1.2-4.6forweightgain≤12g/dayvs.15g/day),andimagefindingsatthefirstimagesessionincludingnumberofquadrantswithpre-plus(OR,3.8;95%CI,1.5-9.7for4pre-plusquadrantsvs.nopre-plus),stageandzoneofROP(OR,4.7;95%CI,2.1-11.8forstage1-2zoneI,OR,5.9;95%CI,2.1-16.6forstage3zoneIvs.noROP),andpresenceofblothemorrhage(OR,3.1;95%CI,1.4-6.7).ImagefindingspredictedTR-ROPbetterthanGA(areaunderreceiveroperatingcharacteristiccurve[AUC]=0.82vs.0.75,P=0.03).TheriskofTR-ROPsteadilyincreasedwithhigherriskscoreandpredictedTR-ROPwell(AUC=0.88;95%CI,0.85-0.92).Riskscore≥3pointsforpredictingTR-ROPhadasensitivityof98.8%,specificityof40.1%,andpositiveandnegativepredictivevaluesof17.0%and99.6%,respectively.CONCLUSIONS:Imagecharacteristicsat34PMAweeksorearlierindependentlypredictTR-ROP.Ifexternallyvalidatedinotherinfants,riskscore,calculatedfromimagefindings,GA,weightgain,andrespiratorysupport,enablesearlyidentificationofinfantsinneedofincreasedsurveillanceforTR-ROP.需要原文请留邮箱温医眼视光临床科研中心
转载请注明：http://www.ynyunyun.com/smhn/8188.html
当前位置： 视网膜病变能治好吗 > 视网膜黄斑病变 > 04评分估计ROP的风险
