经典病例局限性脉络膜凹陷合并中心性浆

诊治经过

患者男。24岁。因左眼突发性视力下降10d来我院眼科就诊。既往双眼近视史，无全身病史和家族史。

眼部检查：右眼视力0.3，矫正视力一2.00DS／一0.50DC×82—1.0；左眼视力0.6，矫正不能提高。右眼眼压11.0mmHg(1mmHg=0.kPa)，左眼眼压14.3mmHg。双眼眼前节未见异常。眼底检查，左眼黄斑中心凹颞下可见类圆形淡黄色病灶(图1)。荧光素眼底血管造影(FFA)检查，早期左眼黄斑拱环可见两处点状强荧光，随造影时间延长荧光素明显渗漏，晚期勾勒出黄斑区神经上皮脱离轮廓(图2)。频域光相干断层扫描(OCT)增强深部成像技术(EDI—OCT)检查，左眼黄斑区神经上皮浅脱离，椭圆体区光带增粗伴局部不连续，其下局部视网膜色素上皮(RPE)及脉络膜明显凹陷，中心凹脉络膜厚度为.0μm(图3)。En—FaceOCT脉络膜横断面图像显示黄斑区脉络膜毛细血管层面2个大小不一的脉络膜凹陷(图4)。右眼眼底、FFA及OCT检查均未见异常。患者头颅核磁共振成像(MRI)、血尿常规及肝肾功能未见异常。

诊断：左眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)、局限性脉络膜凹陷(FCE)。予以半剂量维速达尔光动力疗法治疗，光斑直径2.5mm、能量mW／cm2、时间83S，治疗范围囊括凹陷部位及凹陷边缘区渗漏点。

治疗后2个月复查，左眼矫正视力1.0；眼底检查，黄斑中心凹颞下淡黄色病灶变浅(图5)。En—FaceOCT脉络膜横断面图像显示黄斑区脉络膜毛细血管层面2个凹陷(图6)。EDI—OCT检查的随访模式显示黄斑区同一位置的神经上皮层无脱离，脉络膜凹陷处外核层变薄，椭圆体区及RPE层反射减弱，两者存在分离，中间呈弱反射区。中心凹脉络膜厚度.0μm(图7)。

讨论

讨论FCE多见于中青年，大多单眼发病，常伴中低度近视，无性别和种族差异。常因不同程度视力下降、视物变形或合并CSC、脉络膜新生血管(CNV)等眼底病变时偶然被发现。眼前节及玻璃体一般无明显异常，眼底病变主要位于黄斑中心凹或中心凹旁，表现为局部淡黄色病灶、色素紊乱。在频域OCT上典型表现为黄斑中心凹或附近局部光感受器层、RPE层向脉络膜层面凹陷，伴有不同程度的椭圆体区、RPE反射减弱，甚至外核层萎缩变薄。Margolis等Ⅲ按凹陷层次将其OCT表现分为两型，即光感受器与RPE之间未分离为一致性凹陷，光感受器与RPE分离、中间呈弱反射区为非一致性凹陷；随时间推移，一致性凹陷可向非一致性凹陷转变。也有研究将FCE按其凹陷形态分为锥型、碗型及混合型。En-FaceOCT检查发现，本例患者脉络膜毛细血管层面存在2处凹陷病灶，EDI—oCT像分别表现为椭圆体区与RPE层在中心凹下凹陷处无分离、但却在另一中心凹旁凹陷处存在分离，即分别为一致性凹陷和非一致性凹陷，凹陷外形符合锥型特征。

国内外学者曾应用OCT检查定量分析发现，FCE患者的凹陷平均宽度为.8～.0μm，平均深度为.9～.0μm。FCE的中心凹脉络膜厚度与正常群体无明显差异，但CSC合并FCE的患者中心凹脉络膜厚度较无FCE的CSC患者薄。本例患者合并CSC，治疗前后中心凹脉络膜厚度分别为.0、.0μm。我们分析其厚度降低的原因可能与CSC治疗后脉络膜肿胀减退有关。

约95.45％的FCE患者凹陷处RPE常表现为不均匀的反射减弱，在FFA则表现为凹陷部位不同程度的透见荧光。

研究发现，约7．8％的CSC患者合并FCE，此类患者约85.7％的FFA荧光素渗漏点位于凹陷的边缘。本例患者FFA检查显示的两簇强荧光渗漏点也位于凹陷边缘部位。这提示凹陷边缘处的RPE可能更易、更早出现萎缩，导致屏障功能障碍。因此我们推测FCE患者比正常人更易发生CSC。

FCE病因尚未明确，多被认为是先天出现的稳定性疾病。临床上应注意与脉络膜局灶性萎缩相鉴别，萎缩常继发于脉络膜炎症、感染或外伤等。本例患者无发病诱因主诉，也无外伤、感染证据，FCE的形成并无直接致病因素，可能是独立的先天异常。Ellabban等应用OCT检查发现，55.6％的FCE凹陷病灶下存在强反射的异常脉络膜组织连接凹陷底部与脉络膜外界，且凹陷处的脉络膜外界可见内凹的脉络膜上腔，这种异常连接组织被认为是局部脉络膜瘢痕，并收缩导致凹陷形成。FCE本身无需特殊治疗，当合并其他眼底病变时才采取对应处理。本例患者合并CSC，尽管因我院客观条件限制未能进行吲哚青绿血管造影检查，但考虑其CSC渗漏点位于中心凹μm以内，nm激光光凝存在禁忌，故选择了PDT治疗。治疗后2个月仍然可见脉络膜2处凹陷。与文献报道的FCE患者在随访期间病灶大小、形态无明显变化的结论相符。但随着患者年龄增长，脉络膜厚度变薄，FCE可能会逐渐扩大，导致其上视网膜进一步缺血、萎缩，进而影响视功能，应长期随访观察。

作者来源

作者：叶祖科尹小芳马海智罗书科卢彦

单位：广东医院眼科研究所

来源：中华眼底病杂志年5月第31卷第3期

长按

哪里看白癜风的医院较好
 治疗白癜风专科医院

转载请注明：http://www.ynyunyun.com/smhn/184.html

上一篇文章：关爱父母体检单上的高血压性视网膜病
下一篇文章：中心性浆液性脉络膜视网膜病变与消化性溃疡