糖尿病视网膜病变的规范治疗--齐医附属三院眼科主任邢立臣
糖尿病患者在确定发生视网膜病变后，根据视网膜病变程度的不同，临床可分为背景期视网膜病变和增殖期视网膜病变两种类型。
背景期视网膜病变又分为３期：Ⅰ期眼底出现微血管瘤和小出血点。这是糖尿病患者特有的眼底改变，有经验的眼科医生可据此诊断病人患有糖尿病。Ⅱ期眼底出现边缘清楚、形状不规则的黄色斑点。它的形成与血管异常渗漏脂肪组织堆积有关。Ⅲ期眼底出现棉絮状白斑。它的形成与神经组织局灶性缺血坏死有关。如果背景性视网膜病变进一步加重，可发展为增殖性视网膜病变。增殖性视网膜病变患者的眼底可出现纤维组织增生、玻璃体出血、视网膜脱离等严重病变。
那么，如何治疗糖尿病视网膜病变呢？
一、控制血糖：严格有效控制血糖，是治疗糖尿病视网膜病变的关键。
二、控制血压：高血压是糖尿病视网膜病变病人发生眼底出血的重要诱因。因此，降压治疗对糖尿病视网膜病变病人尤为重要。
三、药物治疗：目前，尚未研制出用于治疗糖尿病视网膜病变的特效药。但临床实践证明，服用改善视网膜血循环的药物，如导升明、胰激肽释放酶等对糖尿病视网膜病变有一定的疗效。
四、激光治疗：视网膜光凝术是治疗糖尿病视网膜病变的标准的和应用最广泛的方法。它可分为全视网膜光凝、局部光凝和格子样光凝。
糖尿病视网膜病变发展到增殖前期或出现黄斑水肿就应考虑激光治疗。中国象棋有一战法“丢车保帅”，意思是为了保住“帅”不被对方将死，宁可舍弃威力无比的“车”。视网膜激光光凝术正是延用这个主导思想，在糖尿病造成的缺血缺氧的状态下，去除那些功能差、中心视力贡献小的光感受器细胞，把有限的血、氧留给对中心视力贡献最大的细胞。同时，激光光凝还可封闭新生血管，阻止其出血。从而避免出血诱发的一系列并发症。
眼底激光治疗的次数取决做哪种激光治疗。黄斑水肿的激光治疗一般为一次，3－4个月后如黄斑水肿不好转，可重复激光治疗；增殖前期视网膜病变需要全视网膜光凝，一般需3-4次完成激光治疗，每次间隔一周，最短不少于4天。分次激光治疗的目的是减轻激光光凝对眼组织的损伤，避免激光治疗加重黄斑水肿。
眼底激光治疗后一定要定期复查。目的是了解激光治疗的疗效包括光凝斑的密度和范围是否足够，眼底病变是否好转以及是否需要补充激光治疗等。笔者经验全视网膜光凝激光治疗后1个月复查视力和眼底，术后3个月复查眼底血管造影。黄斑水肿应在激光治疗后3－4个月复查眼底，如水肿消退不明显，应做眼底血管造影检查明确渗漏的部位，根据情况补充激光治疗或给予其它治疗。
五、手术治疗：
对于增殖期的患者，视力严重下降出现玻璃体出血、增殖，牵拉性视网膜脱离时，需进行玻璃体切割术加眼内激光光凝，可挽救部分患者的视力。
邢立臣：眼科主任、副主任医师、医学硕士。邢立臣主任本科毕业于上海铁道医学院、哈尔滨医科大学眼科专业（白内障方向）研究生。医院进修一年，对白内障手术及眼底病治疗有较高造诣。
社会地位:
黑龙江省医学会眼科专业委员会委员
齐齐哈尔市眼科专业委员会副主任委员
行医格言：愿为患者的光明，奉献一生。
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