1.题干：（）男，52岁，3年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，长期口服氢化可的松（30mg/d）替代治疗，近两天发热38℃，咽痛，目前氢化可的松应A、改用等效量的地塞米松B、增加10倍C、剂量减少1/2D、维持剂量不变E、剂量增加为2~3倍2.题干：（）女，60岁。双下肢水肿。既往高血压10年，平时血压/90mmHg，糖尿病3年。尿蛋白3.8g/d，尿红细胞3-5/HP，血Alb29g/L，空腹Glu8.5mmol/L，Scrumol/L。双侧眼底出血。以下最支持糖尿病肾病诊断的是A、空腹血糖高B、眼底出血C、水肿D、血肌酐升高E、糖尿病病史3年3.题干（）女，64岁，2型糖尿病10年，口服降糖药治疗，近两个月出现头昏、视物模糊。查体：BP:/mmhg，双肺呼吸音清晰，心界不大，肝脾未触及，双下肢水肿，空腹血糖9.6mmol/L，餐后血糖14.2mmol/L，血肌酐96umol/L，尿蛋白定量0.7g/d，目前应诊断为糖尿病肾A、IV期B、V期C、II期D、III期E、I期??在下方选择你的答案吧????下滑查看答案????下滑查看答案????下滑查看答案??1.E（第9版《内科学》P）糖皮质激素替代治疗……在有发热等并发症时适当加量。（第15版《实用内科学》P）轻的应激如感冒、拔牙，可将平时替代剂量加倍，应激过后，逐渐恢复至原剂量。患者已明确慢性肾上腺皮质功能减退症诊断，长期口服氢化可的松激素替代治疗。此类病人在感染、创伤、手术等应激情况下，需要格外注意短期增加激素替代剂量，避免诱发肾上腺危像而危及患者生命。轻症应激情况下，如感冒、拔牙，替代剂量加倍；较重的感染、手术，激素量迅速加大、可至10倍。该患者近期低热、咽痛，考虑上呼吸道感染、感冒可能性大，此时应将激素剂量加至2~3倍（选E不选D）。严重感染、手术下，需要增加至约10倍（不选B）。慢性肾上腺皮质功能减退激素替代治疗，采用短效激素、模仿人体分泌昼夜规律节点（清晨及16：00）口服，不宜选择长效类型地塞米松、避免对下丘脑-垂体-肾上腺轴产生严重抑制作用（不选A）。在患者长期激素替代治疗后、病情平稳时，可以考虑逐渐减量，但该患者目前存在感染应激源，不适合（不选C）。一般来说小剂量激素（氢化可的松40mg/d以下）对机体抗感染的免疫功能影响不大，该病例暂不考虑由激素引起的感染；若是由大剂量激素引起的感染加重，也是在抗感染治疗无效的情况下停药。2.B（第9版《内科学》P）如病程更长，临床逐渐出现蛋白尿，甚至出现大量蛋白尿或肾病综合征，同时合并有糖尿病的其他并发症，如糖尿病眼底病变，就应考虑糖尿病肾病。微血管病变是糖尿病的特异性并发症，典型改变是微血管基底膜增厚和微循环障碍。主要表现在视网膜、肾等（B对）。空腹血糖高只能说明患者是糖尿病（A错）。水肿是由于大量蛋白尿，血液中蛋白含量降低引起的，不能充分指向糖尿病肾病（C错）。血肌酐升高提示患者肾功能受损，也可能是高血压引起的肾脏疾病（D错）。糖尿病病史3年，而糖尿病肾病一般见于病程超过10年的患者（E错）。3.A（第9版《内科学》P）糖尿病肾病分期：……④Ⅳ期:临床糖尿病肾病期，肾小球病变更重，部分肾小球硬化，灶状肾小管萎缩及间质纤维化;尿蛋白逐渐增多，UAER＞ug/min，相当于尿蛋白总量＞0.5g/24h，GFR下降;可伴有水肿和高血压，肾功能逐渐减退；部分病人可表现为肾病综合征……。根据题意，患者糖尿病10年，出现尿蛋白，血肌酐增高，伴有高血压、水肿、视网膜病变，尿蛋白0.7g/d，考虑为糖尿病肾病Ⅳ期（A对）。I、II期尿蛋白无异常（C、E错）。III期为持续微量白蛋白尿（D错）。V期为尿毒症期，血肌酐升高，血压升高（B错）。考执业医师，真题太重要了！每天做3题太少了，根本不够刷！想要每天做更多真题复习吗？送你15年执业医师真题！除了做真题，还有模拟押题，模拟考试等。扫下方
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