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今天继续连载著名民间低碳专家老河马的系列答网友问。
老河马原名刘佳新，曾有28年的糖尿病，并多次出现多种严重并发症，包括动脉硬化、两次心梗支架、糖尿病足、糖尿病神经病变、糖尿病视网膜病变等。
当时，老河马的病情十分危重，胰岛素打单位无效，医院都拒绝收治。
后来，他通过生酮低碳水饮食逆转了病情，不再需要任何药物，减肥50斤，颈动脉斑块显著缩小。
老河马毕业于东南大学（中国实力最强的理工科大学之一），是某电子公司董事长、总经理、总工程师。在逆转自己的病情后，他用特有的「理工男精神」剖析肥胖、糖尿病、慢性疾病的发病与防治，发现主流医学对这些问题的认知完全搞错了。
老医院后勤副院长，通过网络社群帮助数千名网友改善和逆转2型糖尿病。
老河马问答录
（声明：提问者不是小帅）
.6.22
问：河马哥早上好，我今天和你讨论一下，关于胰岛素抵抗和高胰岛素血症的问题，这是一个问题吗？二者何时是一个意思？何时完全两码事？
答：二者是独立又相关的两码事。在你体内的血糖稳定系统尚还能工作的状态下，胰岛素抵抗可以导致高胰岛素血症。
这里要先说说你体内的血糖稳定系统。
这是一个典型的自动控制生化负反馈稳定系统，目标就是稳定血糖。
有消化系统血液循环系统和内分泌外分泌等多部分组成，在人体摄入食物时，消化道内的碳水化合物感知传感器感知到了，就会受刺激分泌相关的肠促激素作为信号传递，告知胰腺分泌胰岛素进入血液，开始消化降低由消化系统进入血液里的葡萄糖，来保持血糖稳定。
这个血糖稳定系统很高效，可以让绝大多数人身体的每一个细胞，都能接受到稳定的滋养。
但事无绝对，这个负反馈系统也是有缺陷的，当你过度饮食，把你的碳水化合物摄入量加倍时，就会激发出加倍的胰岛素分泌量出来为你工作，加倍的胰岛素分泌也不要紧，但如果此时你出现了胰岛素抵抗，也就是胰岛素工作的效力减倍时，这个自动控制系统就要自动分泌4倍的胰岛素出来稳定血糖。
很不幸这个负反馈的自动稳定系统的线性区是有限的，稳定系统的调节能力已经达到极限达到了饱和区，最多只能分泌出3倍的胰岛素量出来，血糖就稳定不住了，于是，你就得了糖尿病了。特征是血糖升高。
看明白没有，影响这个血糖稳定系统的扰动量有两个：过量饮食和胰岛素抵抗。二者远在血糖升高之前，就影响增加了胰岛素的分泌量。
假设高于2倍以上的胰岛素分泌量是有害的，称为高胰岛素血症。那么问题就来了，你看出来了没有，可能在你血糖不稳出现糖尿病之前很久，十年或二十年之前，就可能已经出现了高胰岛素血症，原因是过度饮食或胰岛素抵抗。
问：看懂了，尽管我没学过自动控制，有些名字搞不懂，但你描绘的医学现象很清楚，你的意思是说，高胰岛素血症远远出现在高血糖之前，对不？
但您同样也说了，是胰岛素抵抗导致了高胰岛素血症，我不懂的是，啥时候胰岛素抵抗与高胰岛素血症两码事？
答：有几个特例，我一说你就懂。
有少数的1型糖尿病患者会在不分泌胰岛素的情况下出现对外源胰岛素的抵抗，这已经与身体内的自动稳定血糖系统没关系了，这是手动开环的控制血糖。
特征是这些人的胰岛素剂量十分大，每天的剂量超过50u，这种就是外源性的高胰岛素血症。这种类型的高胰岛素血症，你不打胰岛素，它就马上消失。
还有一种情况，2型糖尿病病程的末期，胰岛素真的出现分泌衰竭低下，尽管胰岛素抵抗十分严重，但如果不打胰岛素，体内也没有高的胰岛素水平。
还有就是吃低碳饮食的2型糖尿病患者，低碳饮食能显著的降低胰岛素分泌量，但并不能明显降低胰岛素抵抗。
这里我要着重说说最后一种情况，因为有我自己和我多号糖友兄弟们4年多的低碳实践了，他们的情况我很熟悉。
这种做法，其实就是将胰岛素抵抗与高胰岛素血症分别对待处理的典型方式。胰岛素抵抗的原因我搞不清楚我就不理他，我能降低的是高胰岛素血症。
换句话就是说，低碳饮食从来就不能治愈糖尿病（解决胰岛素抵抗即为治愈），但我能解决因胰岛素抵抗所导致的结果（即高胰岛素血症），避免高胰岛素血症所带来的伤害---糖尿病并发症！。。
我的糖友们除了胰岛素水平都有明显降低之外，血糖不管是随机血糖还是糖化血红蛋白，甚至比健康人都好，但是别拉他们去做糖耐，一做糖耐就露馅。
说的有点绕，不知道你听懂没。。
问：听懂了，请继续，您上面也说了，您的糖友们胰岛素都降低了，血糖也很好。
你如何证明你的糖友们糖尿病并发症的改善是因为降低了高胰岛素血症？而不是降低了高血糖？
答：因为我当年打胰岛素的时候，我的血糖比现在还好呀。。忘了给你介绍，当年我打胰岛素的时候，也是高手，血糖想多高就多高，可是，为啥还并发症了呢？所以，现在我认为，打胰岛素降低血糖可能屁事不管，甚至还加剧了并发症的发生。。。
你要去找文献更多，关于胰岛素治疗，对并发症无益的。今天说够多了，！
小帅说
「高胰岛素血症」远比「胰岛素抵抗」可怕。
医学中的任何检测方法，都不是完美无缺的，也都是有一定的适用范围的。「葡萄糖耐量实验」是根据常规中高碳水饮食人群的大数据统计平均值估算设计的，而不是对任何人都完全适用。
就好比，你用正常的镜子照自己，就能照出相对真实的自己；如果你用哈哈镜，虽然它也是镜子，也能照出东西来，但照出的并不真实。在这项实验中，「葡萄糖耐量实验」就像一面哈哈镜。
胰岛素抵抗分为「生理性胰岛素抵抗」和「病理性胰岛素抵抗」，两者完全不同。后者是造成疾病的机制，而前者是人类进化出的自然能力。
简单来说，我们狩猎采集时代的祖先，经常吃不到淀粉类食物，但是我们大脑中的部分神经元、红细胞和睾丸等必须燃烧葡萄糖。
为了在长时间没有碳水类食物摄入的时候，把食物中的葡萄糖留给必须使用它的组织，人类进化出了「生理性胰岛素抵抗」。
也就是说，人类如果长期不吃碳水，突然吃大量碳水，身体不会急着把它储存为脂肪，而是适度保留在血液中，以防必须使用葡萄糖的组织不够用，这是一种正常的适应性改变。
这种改变的结果之一，就是极低碳水人群「葡萄糖耐量实验」有时会看起来数据不佳，但实际上并不一定是不健康的标志。
但如果是长期吃中高碳水的一般人群，如果「葡萄糖耐量实验」数据不佳，就有可能真的有问题。
参考文献：Brand‐Miller,J.C.,Griffin,H.J.,Colagiuri,S.().Thecarnivoreconnectionhypothesis:Revisited.JournalofObesity,,1–9.
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刘佳新
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