视网膜病变能治好吗

3分钟看图搞懂老年黄斑变性最新分类


编者按:

随着年龄相关性黄斑变性相关研究的不断深入,传统分类已经无法体现该病的特征。“国际年龄相关性黄斑变性命名共识研究组”于年5月在《OphthaLmology》杂志发表文章,介绍了该病的最新分类

根据国际年龄相关性黄斑变性命名共识,年龄相关性黄斑变性共分为三型。分型的原则是新生血管的起源与位置。

(1)1型黄斑新生血管(Type1macularneovascularization)

起源于脉络膜的新生血管,终止于视网膜色素上皮下(见下图)。也就是过去我们常说的“隐匿性脉络膜新生血管”。

下面看一个实例——

首先是眼底照片,可见黄斑鼻侧出血:

荧光素血管造影可见出血遮挡看不清新生血管:

OCT可见视网膜色素上皮下病变,病变区可见红色血流信号:

OCTA可见新生血管网:

(2)脉络膜息肉样变(PCV)

该共识将脉络膜息肉样变(PCV)也归入了“1型黄斑新生血管”。在亚洲,一半黄斑新生血管其实是脉络膜息肉样变。

我们来看一个脉络膜息肉样变的病例——

眼底照片可见视盘下方脂质渗出:

吲哚青绿血管造影可见息肉样病变:

OCTA可见肿块状血管结构:

(3)2型黄斑新生血管(Type2macularneovascularization)

起源于脉络膜的新生血管,穿过视网膜色素上皮,在视网膜神经纤维层下生长(见下图)。也就是过去我们常说的“经典型脉络膜新生血管”。

下面是一个例子——

眼底照片可见黄斑环状色素:

荧光素血管造影早期可见清晰病变:

晚期可见荧光素渗漏:

OCT可见突破视网膜色素上皮的新生血管:

(4)1-2混合型黄斑新生血管(Mixedtype1andtype2macularneovascularization)

既有1型黄斑新生血管,又有2型黄斑新生血管。也就是过去我们所说的“轻微经典型脉络膜新生血管(minimallyclassicCNV)”。

下面是一个实例——眼底像可见黄色隆起病损:早期荧光素血管造影显示边界清晰的新生血管:晚期可见渗漏,但渗透区域大于早期新生血管的区域,说明有部分血管藏在了视网膜色素上皮下:脉络膜血管造影看得更加确切。可以看到视网膜色素上皮上的部分,血管结构清晰。视网膜色素上皮下的部分,血管结构模糊(下面一张图的左上区域)。(5)3型黄斑新生血管(Type3macularneovascularization)起源于视网膜中间层的新生血管,向视网膜色素上皮生长(见下图红色圆圈)。也就是过去我们常说的“视网膜血管瘤样增生(retinalangiomatousproliferation,RAP)”。进一步发展,3型黄斑新生血管会进一步增大:下面是一个病例——吲哚青绿脉络膜造影图,可见新生血管是由视网膜血管发出:OCTA显示视网膜中间层出现新生血管,但相应的脉络膜区域没有新生血管:共识组还提供了3型黄斑新生血管的病理切片,可见视网膜外核层新生血管,而脉络膜未见异常。

该新分型方法集成了近年相关研究结果,有利于医生更好地诊断疾病,也便于医生间的交流。

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