TREE沙龙
第十九th
沙龙
10月31日
视力下降的分析（彭晓燕）
听课笔记（乔春艳）
认真记笔记的我
时间：-10-31
地点：北京眼科研究所5楼会议室
主持人：乔春艳
授课嘉宾：彭晓燕
年10月31日第19th期北京同仁眼科进修医生沙龙（TongrenEyeContinueEducationSalon，简称TREE沙龙）如期举办了。TREE沙龙一个月一次，基本安排在每个月最后一个星期四下班后。本次沙龙我终于邀请到了大名鼎鼎的彭晓燕教授。彭主任的课讲得好是有口皆碑的！她的课，无论讲什么内容，都一定要听！由于日程繁忙，我和她约了半年的时间才约到，我非常期待彭主任的讲课。
当我提前到达会场时，现场的景象惊到了我！会议室已经座无虚席，有医生没有座位站在了后面和过道里。我们又增加了一些椅子，但还是不够用，很多医生站着听了近2小时的课。这是TREE沙龙举办以来最火爆的一次，可见彭主任的魅力有多大！
彭主任讲得真的非常好！通过互动讨论，娓娓道来、风趣幽默、逻辑性强、信息量大。我们不仅学到了知识，也分享了彭主任读书学习的方法。彭主任特别强调“读书是件快乐的事、读书一定要边读边思考”！
由于本次沙龙没有直播和回放，外地的医生无法参加。在此我整理了我的听课笔记，通过文字和重新绘制的思维导图，力争提取讲课内容的精髓分享给没机会来现场听课的医生们，希望对大家能有所帮助。建议大家先看文字内容，遇到提出的问题时先思考一下，再看思维导图的内容。
彭主任讲课内容是“视力下降的分析”。如果把视力下降一一展开讲解，那就是一本眼科学。沙龙时间有限，彭主任重点讲了：视力下降的分类、急性严重视力障碍、一过性视力障碍。
首先视力下降有真假之分、临床检查得到的视力和患者主观感受的症状有相符的，也有不一致的：有的症状比检查得到的视力重，有的则轻。哪些是假性视力下降？哪些疾病二者是一致的？哪些是不一致的呢？你先自己思考一下，然后看看彭主任的总结（思维导图1）。
视力下降可以从眼别、急慢性进程、持续时间以及下降程度等进行分类，你先想想如果是你怎么进行分类呢？然后再看（思维导图2）。缺血性和出血性疾病导致的视力下降都可以非常快。彭主任举了一个例子来说明发病有多快：病人说：“我下棋时，抬了一下头再低头看棋盘发现我的“车”不见了”。视神经炎等炎症性病变需要时间来反应，所以一般需要数天才表现为视力下降。
急性严重视力障碍是指视力在数秒到数天内突然下降至小于0.1，如果伴有严重屈光间质混浊的是比较容易诊断的（思维导图中这部分内容是我加入的），彭主任重点讲解了不伴屈光间质混浊的急性严重视力障碍，包括视网膜、脉络膜和视神经病变（思维导图3）。其中PAMM全称是急性旁中心中层黄斑病变。
一过性视力障碍（思维导图4）在临床上也很常见，指24小时内出现的视力下降，通常持续数秒、数分钟，偶尔可持续数小时。可以是一过性的疾病、也可能疾病本身具有自限性和缓解性，或是某严重疾病的前驱表现。
一过性视力障碍可分为一过性视物模糊和一过性黑矇（思维导图5）。单眼或者双眼的一过性黑矇有助于定位诊断：单眼意味着视交叉前的病变，而双眼意味着视交叉或视交叉后的问题。双眼一过性黑矇最常见的原因是偏头痛。年龄有助于病因分析：50岁以下，偏头疼和血管痉挛是最常见的原因；怀孕妇女可能存在子痫；老年人应当考虑脑血管疾病和巨细胞动脉炎。老年人伴有头痛、体重下降、发热、头皮触痛，提示巨细胞动脉炎。由于运动引起的视力丧失或感觉紊乱应考虑血管痉挛、脱髓鞘疾病。
最后彭主任总结：视力下降是大多数眼科患者就诊的原因。基本的眼科检查可以提示视力下降的原因。急性严重的视力障碍通常是出血或缺血所致。视力下降临床分析需要特别
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