百例挑一脉络膜黑色素瘤混合细胞型

脉络膜黑色素瘤(混合细胞型)一例

本期作者：姜珏

单位：西安医院

技术指导：周琦

技术支持：西门子医疗郑俊辉潘鑫高之喜

基本资料

女，45岁

病史：

发现左眼肿物来诊。

诊疗前后定位及检查

二维图像：

左眼见一实性占位,团块旁边可见条带状强回声。

彩色图像：

左眼占位性病变，血流信号丰富，RI：0.71

助力式弹性成像Stain：

与周围组织相比，结节偏硬

剪切波弹性成像SWE质控图：

玻璃体内因充满液体，所以剪切波无法传播，呈红色显示；实性部分质控好，均匀绿色。

SWE测值：

肿块Vs=2.40m/s;正常部位1.19m/s

超声造影（视频）：

Sonovue2.0ml经肘静脉注射，肿块内可见造影剂进入，均匀高增强，与视网膜分界不清楚。

增强后团块后缘不光滑。

病理结果

“左眼球”黑色素瘤（混合细胞型）

疾病概述

脉络膜黑色瘤是成年人较常见的眼内恶性肿瘤，在我国眼内肿瘤发病率仅次于视网膜母细胞瘤，居眼内恶性肿瘤的第2位，好发于中年，男性略多于女性。

临床表现：

脉络膜黑色瘤如位于黄斑区，早期自觉症状为视物变形、小视或者大视症和色觉改变等为主的视力减退。当肿瘤位于周边部时，可长期无症状。

随着肿瘤的增大，玻璃体被突破，肿瘤向色素上皮与视网膜神经上皮间隙生长蔓延，引起视网膜脱离，视力高度下降并有明显的视野缺损。

同时脉络膜黑色素瘤还可以向巩膜浸润或沿巩膜导水管蔓延至眼外。

病因及病理：

肉眼所见：脉络膜恶性黑色素瘤可有不同程度的色素沉着，表现为视网膜下暗灰色、不规则的实性肿块，肿瘤表面的视网膜常被肿瘤掀起，导致视野缺损。恶性黑色素瘤常呈盘状、球状或蕈状实性肿块。

镜下所见：色素膜的恶性黑色素瘤分为三种类型：梭型细胞A型、梭型细胞B型及上皮细胞型，此三型可单独发生，也可合并出现。瘤细胞间质所含有丰富的血管，易引起自发性出血。

超声检查

脉络膜恶性黑色素瘤主要发生在眼球后极部。

多数脉络膜恶性黑色素瘤为局限性生长，界限清楚。

因黑色素瘤的边缘血管呈窦样扩张，故声像图上前缘回声增强，向后回声逐渐减少，接近球壁成无回声区，即所谓“挖空”现象。

肿瘤所在部位的脉络膜被瘤细胞浸润，形成局部脉络膜无回声，呈盘状凹陷带，称为“脉络膜凹”。

CDFI可见血流信号丰富，流速较正常流速高，且为高阻的动脉血流。

超声造影：典型的病变表现为快进快出，均匀性高增强，增强后团块后缘不光滑。少数病变为同进慢出，但仍为均匀性高增强，增强后团块后缘不光滑为其特征性表现。