阜新市城乡居民医疗保险规定病种门诊医疗慢

1糖尿病伴严重并发症

（一）糖尿病肾病

1.有糖尿病史；

2.伴大量蛋白尿（不同时间至少两次尿检蛋白检测符合诊断标准ACR30.0mg/mmol)；3.排除其他非糖尿病肾病。同时符合以上3项条件即可认定

（二）糖尿病视网膜病

1.有糖尿病史；

2.临床上多依靠眼底检查及荧光素血管造影行糖尿病视网膜病变诊断；

3.增值型：四期眼底有新生血管形成或合并有玻璃体出血；五期眼底有新生血管和纤维增；六期继发性视网膜脱离四-六期必须在回报单上具体描述。若玻璃体出血看不到眼底时，应结合超声检查（有玻璃体出血）。??同时符合以上3项条项即可认定

（三）糖尿病合并周围神经病变

1.有糖尿病史；

2.有神经系统障碍表现；

3.肌电图及神经传导电位检查，感觉和运动神经传导速度减慢，受损神经在一肢以上（肌电图的标准：神经损伤下降达20%以上）；

4.必须同时并有糖尿病性视网膜病变（Ⅱ期）、糖尿病肾病（尿蛋白+）、彩超有血管病变（斑块或闭塞）之一；

5.有糖尿病远端对称性多发性神经病变的症状或体征，同时存在神经传到功能异常。

6.排除其他神经系统疾病所致相似临床表现。同时符合以上6项条件即可认定

（四）糖尿病合并中枢神经系统并发症

1.有糖尿病史。

2.有自觉症状和临床表现；如头痛、头迷、恶心、呕吐、语言障碍、偏瘫、四肢活动障碍、共济失调等遗留神经功能障碍（神经系统的专科检查必须有）。

3.CT、CRT检查有异常病灶对诊断有重要意义。合并脑出血，脑梗塞（无症状腔隙性脑梗除外）。

同时符合以上3项条件即可认定

（五）糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病

1.有糖尿病史；2.临床表现心绞痛型冠心病，心肌梗死型冠心病或冠心病合并心功能不全（心功能3级以上）；3.心电图呈缺血性改变或急性或陈旧性心梗心电图改变；4.超声心动图显示心脏增大；室壁运动异常；5.冠状动脉CT或冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄≥50%；6.临床除外其他的心脏病变。同时符合以上6项条件即可认定

认定提交材料

1.需提医院住院病志；

2.实验室检查：糖化血红蛋白肾功能检查

3.心电图（或超声心电图）

4.脑CT检查

5.眼底检查

6.随机血糖、尿糖

2冠心病（陈旧性心梗、心绞痛）

1、有心肌梗塞病史

（1）有剧烈胸疼、胸闷、大汗持续发作史；

（2）心电图、相应部分导联出现ST段抬高，T波高耸或倒置及病理性Q波，并有演变过程；

（3）如无病理性Q波，心肌酶显著升高或肌钙并有蛋白升高达正常值二倍以上。

2、有心绞痛病史

（1）提供相关病史资料；

（2）常规心电图或动态心电图有动态缺血型ST-T表现;

（3）冠脉造影：狭窄≥50％；

（4）冠脉CTA：狭窄≥50％；

（5）超声负荷试验阳性。

具备1.2条任意条即可认定

认定提交材料

1.需提交二级甲等及

医院住院病志

2.心电图或动态心电图

3心功能不全（心衰Ⅱ度以上）

1、左心功能不全：有累及左心的心脏病基础病症，如高血压病、冠心病、心肌炎、心肌病、风心病、先心病，出现肺循环淤血的表现：劳力性呼吸困难，严重者休息时现呼吸困难，心尖部可有舒张期奔马律或有交替脉，肺部湿性罗音，心率快，有时仅限于肺底部，X线可见肺野血管纹理增强，肺门影增大，左心影增大表现。心脏彩超可见左房、左室大或室间隔肥厚，超声动图提示相应瓣膜的病变、狭窄及关闭不全等，相应心腔及心室壁结构及功能变化，EF值（心脏射血分数）小于50%。

2、右心功能不全：有累及右心的心脏病基础，出现体循环淤血的表现：上腹胀满、食欲不振、恶心呕吐、肝肿大伴压痛Ⅱ可有巩膜黄染，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性、下肢浮肿，偶有胸、腹水等症状。

具备1.2条任意条即可认定

1.需提医院住院病志

2.心电图检查

3.心脏彩超

4.超声心动图

4儿童先天性心脏病

1、无分流类：主动脉缩窄、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄以及肺动脉瓣狭窄、单纯性肺动脉张、原发性肺动脉高压等、单纯肺动脉口狭窄：肺动脉瓣狭窄、肺动脉漏斗部狭窄、肺动脉瓣和漏斗部合并狭窄、先天性二尖瓣狭窄、先天性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂综合症、主动脉弓畸形：右位主动脉弓、主动脉弓闭锁或中断、主动脉弓发育不全。

2、左向右分流类：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、主肺动脉隔缺损，以及主动脉窦动脉瘤破入右心或肺动脉等、肺静脉异位回流、冠状动静脉瘘。

3、右向左分流类：法洛四联症、右心室双出口和完全性大动脉转位、永存动脉干等、三尖瓣闭锁、肺动脉闭锁、三尖瓣下移畸形、总动脉干、单心室、肺动静脉瘘。

具备1-3条任意项即可认定

1.需提医院住院病志

2.心脏彩超检查

3.心电图检查或超声心动图

4.心脏导管检查

5心脏介入、搭桥术后抗凝治疗

必须有手术记录及诊断。医院住院病志

6脑血管疾病（脑出血、脑血栓、脑梗塞留有严重并发症）

有明确的既往脑血管疾病史（外伤性脑出血除外）并伴有以下3项并发症之一

1.一侧肢瘫（肌力3级以下）四肢瘫肌力在4级以下；

2.运动性或感觉性或混合性语言障碍（既往病历已确诊且症状明确）；

3.出现脑血管性痴呆（既往病历已确证）；

4.影像学检查：头部CT或MR示责任病灶（梗塞灶或出血灶）；头MR（既往或近期）提示责任病灶（出血或梗塞灶）。

有明确的既往脑血管疾病史并伴有（1）（2）（3）条的任意条即可认定

1.需提医院住院病志

2.脑CT

3.必要时头MR（磁共振）检查

7慢性肾功能不全（氮质血症期）

1、血肌酐mmol/L、尿素氮9mmol/L、Ccr50ml/分；

2、无水、电解质平衡失调及酸碱平衡紊乱，无严重贫血、胃肠道症状及心肌受累表现；

3.具有慢性肾病引起的各个系统程度不同的临床表现。

同时符合以上条件即可认定

1.需提医院住院病志

2.肾功能检查

3.双肾彩超、尿常规、血常规

8高血压病Ⅲ级（合并心、脑、肾、眼病变）

病程中收缩压≥mmHg及舒张压≥90mmHg（12kpa）

1.合并脑出血、脑梗塞（无症状腔隙性脑梗除外）；

2.合并心功能不全（心功能3级以上）、心肌梗塞；

3.合并慢性肾功能损伤（临床大于等于四期肾病）；

4.眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经乳头水肿。

至少符合以上合并症中的一项

1.需提医院住院病志

2.心电图

3.脑CT检查

4.肾功能检查

5.眼底检查

6.尿蛋白

9慢性肝炎肝功能明显改变或肝硬化

1.HBV-DNA≥IU/ml2；

2.ALT为正常上限的2倍；

3.肝活检G≥02。

具有第1、2条或第1、3条即可认定

1.需提医院住院病志

2.肝功能检查

3.血常规三系

4.肝脏彩超或B超

10肺结核

医院的病历资料为主。

诊断明确，X线、CT、MRT等影像学检查可见结核感染性病灶或纤维支气管镜检查见结核病灶。

痰培养或结核菌素试验至少1项支持诊断。

提交近3医院明确诊断且仍需住院继续治疗的住院病志