糖尿病视网膜病变DR防治专家共识之预

DR是可防、可控、可避免致盲眼病中的首位疾病，早期诊断、有效治疗对延缓病变进展、减少视力丧失至关重要。

DR研究组和DR早期防治研究组的研究结果证实，DR患者定期随诊，接受必要、适当的视网膜光凝和玻璃体手术治疗，可以使90%的患者避免严重视力下降。

一、健康教育（科普）

糖尿病患者应该早期进行眼底检查，并通过对糖尿病患者及其家属的健康教育，使其能够掌握DR危险因素相关知识，鼓励患者坚持健康的生活方式，遵循有效的随访计划，进而达到DR的早防早治。

强调常规眼底检查及每年随访的重要性，早期、及时管理效果最佳。指导患者，积极控制血糖、血脂、血压是防治DR及其进展的关键。若出现视网膜病变，需要转诊至眼科进一步治疗。

二、代谢紊乱的控制

大量证据显示纠正代谢紊乱可改善DR状态，降低血糖、降低血压及调节血脂是防治DR的基本措施。

1、血糖的管理

血糖的波动以及低血糖会加重眼底改变，而良好的血糖控制，可以预防或延缓DR的发生及进展。推荐个体化的血糖控制目标，科学降糖，同时重视降糖的速度与幅度。

2、血压的控制

肾素-血管紧张素系统（RAS）阻断剂对1型及2型糖尿病的DR发生或进展有保护作用，无论是血管紧张素转化酶抑制剂，还是血管紧张素II受体拮抗剂在HbA1c＞7.5%的患者均可延缓DR进程，针对HbA1c≤7.5%的患者尚需更大样本更长期的研究。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物可增加DR恢复或改善的可能性，但对眼病进展未见明显作用。RAS阻断剂在DR中独立于血压之外的预防及治疗作用并不十分确定。

共识建议：糖尿病合并高血压者推荐RAS阻断剂为首选药物，但不推荐RAS阻断剂作为血压正常的糖尿病患者预防视网膜病变的药物。

3、血脂的调节

伴有高甘油三酯血症的轻度NPDR患者

4、抗血小板治疗

阿司匹林治疗对DR的发病及进展无明显影响。需指出，DR不是使用阿司匹林治疗的禁忌证，该治疗不会增加糖尿病视网膜出血风险。

5、针对DR的内科治疗

1）改善微循环、增加视网膜血流量。

2）中医中药治疗

一些中药对DR有辅助治疗作用。但中成药的选用必须适合该品种药物的中医证型，应该规范使用。

5、眼科治疗

1．根据DR的严重程度以及是否合并DME来决策是否选择激光治疗，必要时可行玻璃体切除手术。

2）DME的治疗方法包括激光治疗、抗血管内皮生长因子治疗和糖皮质激素治疗。

6、妊娠合并DR的治疗

对于女性糖尿病患者，妊娠会加速DR的发生和发展，激光光凝术可用于治疗孕期重度NPDR和PDR。

综上所述，DR患病率高且危害严重，筛防工作极为重要，早筛早防可减少DR失明风险。未来可通过内科与眼科合作，免散瞳眼底相机的普及、远程读片、人工智能等手段，建立适合我国国情的DR筛查和分级诊疗模式，以期达到延缓DR的发生发展，降低失明率，提高患者生活质量。

END-作者：右盼编辑：Fine往期热文TOP5↓↓↓↓↓1、警惕眼底三患，降低致盲风险2、图解：免散瞳眼底照相及AI3、下肝火缓眼干眼涩4、结膜结石5、手术医生在手术时不穿“白大褂”与视敏度有关？视力年