当前位置： 视网膜病变能治好吗 > 视网膜病变分期 > 这不是ldquo锦上添花rdquo
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年11月21日，第二届蔡司广角血管OCT国际高峰论坛应时而至，中美法韩四国众多眼科顶级专家共聚一堂、隆重发声，共议OCTA前沿及进展——纵览我国眼科数十年的发展，前后节眼科疾病的诊疗向着更安全、更有效、更精准、更深入的方向，取得了“天翻地覆”的改变，可能很多时候人们看的清时代改变的结果，却看不清那个悄然改变时代的契机。OCTA在眼科诸多疾病诊疗中拥有着无可比拟的应用优势和科研前景，随着国内外众多专家的深入了应用和持续改进，它必定将成为眼科诊疗时代改变的新契机，也必定将是推动眼科临床新格局发展的重要“原动力”，相信越来越多的眼科同仁们将加入了解、应用OCTA的队伍，因为“跟得上时代、与时俱进”从来都不是锦上添花，而是关乎光明之托，关乎未来之期！
细究纷繁前后兼备
玩转CIRRUSOCT四大模块
本次论坛开幕及首单医院张新媛教授主持，开幕致辞中卡尔蔡司（上海）管理有限公司眼科市场部杨圣经理提及，从人类首次登月全部使用蔡司镜头那一刻起，蔡司就已经在全球光学及医学影像等方面的发展、应用中处于无可替代的地位，目前的OCTA在我国应用越来越广泛，这离不开全国眼科同仁的关心支持，相信它所具备的“安全无创，广角，实时监测”以及“前后节均可精准实时成像”等优势，将在我国眼科疾病诊疗工作中大有用武之地。
CIRRUSOCT黄斑水肿管理新工具医院陈长征教授
黄斑水肿（ME）潜在病因众多，例如常见的糖尿病视网膜病变（DR）、视网膜静脉阻塞（RVO）、年龄相关性黄斑变性（AMD）、葡萄膜炎等，而OCT在黄斑水肿（ME）管理中具有直观、敏感、准确的特点，ME不同的病因在OCT上常常有不同的形态，这样可有助于相关疾病的诊断，并且OCT对于ME与视网膜劈裂的鉴别诊断大有帮助。此外，OCT上对Biomark（生物标志物）的监测，例如玻璃体黄斑界面异常（前膜、粘连、牵拉）、外层视网膜管型（ORTs）、光感受器状态、内层结构紊乱（DRIL）、脉络膜血管指数（CVI）、低光学反射点（LOR）等，可指导治疗，判断患者视觉功能等预后。
OCTA基础及成像解读复旦医院王敏教授
OCTA是一项无创、快捷检测视网膜及部分脉络膜血流信号的新技术，它最大的优势是能分层观察视网膜血流，这点是FA无法比拟的，掌握OCTA读片方法十分有助于观察了解视网膜乃至脉络膜不同层面的血流信息，而正确解读OCTA通常要注意以下几个关键，如正确选择病例、选择合适扫描范围、正确选择分层、结合观察及必要时手动调节。基于此，这就要提倡广大眼科同仁尽可能上机读片，未来也希望更强大的扫描技术、分析软件以及厂商技术培训，以便更好地提高OCTA的功能、应用范围。
角膜上皮OCT与屈光手术复旦医院周行涛教授
角膜上皮除了具有屏障作用外，其与泪膜形成光学界面可影响眼球屈光能力，角膜上皮厚度与分布的微小差异更是可引起明显的屈光变化。目前前节OCT对于角膜上皮厚度的测量，较超声而言优势主要有非接触、光学检测、不受泪膜干扰以及患者自身影响小。通常角膜上皮分布（厚度）与角膜厚度不完全一致，角膜上皮的厚度分布使角膜整体更“平整”，因而对于屈光手术患者而言，术前OCT检测角膜上皮厚度有助于了解基质层厚度，以及术后“再分布”使角膜更平整，这也有助于屈光手术向更精准细化的方向发展。
OCT在青光眼中的应用医院乔春艳教授
目前青光眼诊疗方面，眼底视神经的检查方法通常有检眼镜、眼底立体照相、OCT、HRT（激光共焦扫描检眼法）及GDx（激光偏振扫描），其中OCT青光眼检查主要指标为视盘、RNFL及GCLP黄斑厚度，此外我们也要注意如结合病史、检查、视野综合分析等要点。不可否认的是，OCT与其他检查方法的多种联合对于青光眼的早期诊断非常有帮助。
引领当下解读未来——OCTA前沿
本届论坛第二个议题OCTA前沿分别从黄斑病变、视网膜病、神经眼科三个单元展开，国内外顶级专家领衔开讲，共议OCT血管成像技术应用与发展。
OCTA前沿一重新定义黄斑疾病诊疗首单元“重新定义黄斑疾病诊疗”由厦门眼科中心黎晓新教授主持，黎教授在主持中提到OCTA作为一个全新的手段，带给我们广角、更清晰的图像，这有助于我们理解过去认识不到、有争议的疾病，展现了对PCV等疾病重新认识的过程；并且让我们重新在一个血管的角度看各种眼底病变，这对于我们医学认知的提高以及诊疗技术的进步帮助巨大。
卡尔蔡司（上海）管理有限公司眼科市场部总监杨慕龙先生也发表致辞，他提及OCT血管成像技术，特别是新一代高分辨血管OCT的发展离不开国内外眼科专家的支持，今年年初广角血管OCT技术已在我国上市，它搭载更强大的影像项目和眼动更正技术，无缝衔接蔡司IDI融合数字影像性，将在更深、更广的层面上影响相关眼病的筛查、诊断、治疗及预后评估，今年论坛邀请了中美法韩四国多位重要眼科大咖参会，这也反映我国OCTA技术与国外同时起步，站在了该领域的前列。
OCTA如何改变我们的临床实践上海市第一人民许迅教授
OCT血管成像技术在无创、无需染料注射、安全快速、影像清晰精准、可重复检查方面的优势明显，因此OCTA改变了我们对疾病的现有理解和认知，可以帮助疾病诊断与鉴别、优化诊疗流程、重新设计治疗方案和随访规划，并且在上海已经先后两次组织了OCTA专家圆桌会议，讨论并制定了OCTA规范内容，包括其标准中文名称、操作流程规范及读片规范，这对于我国乃至全球OCTA的应用发展和科研深入意义重大。
OCTA重塑AMD临床诊疗思路韩国Seung-YoungYu教授
OCTA的在AMD疾病临床应用优势体现在可在BVN中检测并标记出I型CNV、检测微小血流及无灌注区、实现血管分层和血流量化，其具有以下特点：OCTA较FA、ICGA可测量不同生物学信息、功能基于对红细胞和运动粒子的光散射原理、微血管血流信号较染料渗漏（与蛋白质结合）更加清晰。因而OCTA在AMD等视网膜血管性疾病的临床应用广泛，可在AMD等疾病观察、类型鉴别及抗VEGF药物等治疗的预后监测中发挥无可替代的作用。
OCTA在PCV中的临床应用美国夏威夷大学医学院GreggT.Kokame教授
息肉状脉络膜血管病变（PCV）目前诊断金标准为ICGA显示CNV息肉样病灶，但其存在局限性，例如成本高、单次检查读片诊断时间长、学习曲线长等因素造成其在全球应用有限，以及其虽然低但明确的系统性风险。因而需要一种敏感性高、特异性强、可广泛应用、使用方便、无创、易学易用的成像技术。OCTA可以分层显示血流血管结构、PCV成像明确、识别BVNs高效，并且目前最新一代12mmBscanOCT联合EnfaceOCT或OCTA对于PCV成像更明确，因此其在PCV的诊断与鉴别中将越来越重要。
PCV中息肉样病变的OCTA观察上海交通医院汪枫桦教授
OCTA对于PCV观察必须基于正确的扫描位置和分层，基于目前影像技术及病理观察，可有以下结论：SS-OCTA检测BVN和息肉样病变优于SD-OCTA；Polyps（息肉状病变）作为一种病理特征，可出现在不同疾病之中；OCTA显示Polyps多数是新生血管缠结而成、形态各异、治疗后可“消失并重现”；脉络膜微环境可能是导致新生血管缠结形成polyps的重要因素之一，形成PCV与典型wAMD不同临床表现；ICGA搏动性病灶提示部分Polyps可能与动脉相连并存在局部扩张。
利用蔡司OCTA全新分层重新认识CNV复旦医院王敏教授
传统眼底成像技术存在有创、染料过敏风险、检查耗时长、染料供应问题等局限。OCTA技术可按视网膜解剖分层观察血流及实现量化，因此对临床上应对各种CNV意义重大，表现为：OCTA对于CNV诊断和监控有重要影像学价值；独有的分层软件对CNV的识别帮助巨大；对有无CNV的判断优于FA/ICGA，乃至可以替代；对特殊类型CNV的诊断及进一步理解PCV病理变化有重要作用。
蔡司OCTA下MACTEL血管病变进展医院石璇教授
年MACTEL病变首先提出，其分为1型渗出性（A、B亚型）、2型飞渗出性（A、B）及阻塞性（罕见），其本质是神经退行性疾病，视力损害的核心为视细胞的死亡及EZ带的缺失等。OCTA逐层显揭示了MACTE2血管异常发生过程，最早发生在视网膜深层血管，然后向浅层发展，随着进展出现深浅层血管交通。因此该疾病在OCTA上血管成像非常具有特点，非常适合其应用观察。
OCTA前沿二视网膜病大有可为第二单元医院孙晓东教授主持，来自中法美的三位眼科专家从糖尿病视网膜病变、RVO及炎性眼底病方面诠释了OCTA的广泛应用。
大有可为！广角OCTA在糖网病的诊断管理中的先见之明医院Jean-FKorobelnik教授
糖尿病视网膜病变而言，广角OCTA技术能更全面地评估无灌注区和视网膜前的增殖，能有效便捷的监控抗VEGF药物注射后新生血管的回退，并且也可以观察玻璃体切除术后或PRP术后的无灌注区，因此，广角ssOCTA较荧光造影是一种有效的替代，可在该类疾病的诊断治疗及预后随访中发挥最积极有效的作用。
广角OCTA在视网膜血管阻塞性疾病中应用中山大学中山眼科中心丁小燕教授
BRVO与CRVO是中年人和老年人常见的视网膜血管疾病，全球约超过万患者。OCTA能够分层显示视网膜血管变化，并且更好的展示结构与功能的关系。此外，OCTA为非侵入性检查，检查用时短，更方便，能够实现频繁监测。其在RVO应用中共识：1.更好显示黄斑区微血管系统；2.更好监测抗VEGF治疗后的效果。但OCTA也存在争议，即对正常区域、边界区域、无血管区的监测显示较慢。
葡萄膜炎也难逃广角OCTA法眼美国克利夫兰科尔眼科研究所PeterKaiser教授
葡萄膜炎的影像学表现是“欺骗模式”，因而广角OCTA的应用对该类疾病的诊断与鉴别非常有帮助。OCTA能够检测CNV的进展和形成，可以评估看起来有可疑改变的病灶血流，故其在炎性眼病中可更全面精确地观察炎性CNV、视网膜血管炎及脉络膜疾病。
OCTA前沿三神经眼科观察新视角第三单元由陈长征教授主持，陆方教授及Jean-FKorobelnik教授分别带来了神经眼科及系统性疾病诊治中OCTA的应用体验。
中毒性视神经病变的OCT和OCTA表现
中毒性视神经病变（TON）是指由药物、金属、有机溶剂、甲醇、酒精、CO2等因素引起的双眼视功能损害，表现为双眼视力下降乃至丧失、乳斑束损害、中心旁中心暗点、色觉异常。该类疾病与营养不良性视神经病变相互作用难以鉴别，而OCT及OCTA可有典型的影像改变。
OCTA带你一起另眼看系统性疾病医院Jean-FKorobelnik教授
Korobelnik教授在该次演讲中带来了多种系统性疾病的OCTA等影像学表现，如下图所示，依次分别为非增殖性镰状细胞贫血性视网膜病变、多发性白点综合征、急性梅毒性后极部鳞状脉络膜视网膜病变、鳞状上皮病变、脉络膜层中的炎性肉芽肿、结节病伴隐匿性血管炎。
小结乍寒催人疾，促膝言心暖——众位眼科大咖们对于OCT血管成像技术的发展及应用知无不言、言无不尽，他们像一代又一代眼科前辈们一样，勇于先行，勇于拓荒，共享全球前沿蒸蒸日上之趋；甘于苦耕，甘于付出，以促我国眼科勃勃发展之势！
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