头条糖尿病视网膜病变PPP临床指南

PPP是PreferredPracticePatterns的简称，是美国眼科学会（AAO）编写的一系列临床指南。

PPP指南制定原则与标准

（此处内容略，详见全文）

初始病史评估

●糖尿病持续时间[A:Ⅰ]

●既往应用胰岛素病情控制情况[糖化血红蛋白A1C（HbA1c）水平][A:Ⅰ]

●用药史[A:Ⅲ]

●全身疾病史（如肥胖[A:Ⅲ]、肾脏疾病[A:Ⅱ]、系统性高血压[A:Ⅰ]、血脂水平[A:II]、妊娠[A:Ⅰ]）

●眼部疾病史[A:Ⅲ]

初始体格检查

●视力测量[A:Ⅰ]

●眼内压测量[A:Ⅲ]

●必要时，进行前房角镜检查（如出现虹膜新生血管形成或眼内压升高）[A:Ⅲ]

●裂隙灯活组织显微镜检查[A:Ⅲ]

●进行散瞳眼底镜检查，包括对眼后极部进行立体镜检查[A:Ⅰ]

●对于周边部视网膜和玻璃体的检查，最好采用间接检眼镜或裂隙灯活组织显微镜联合前置镜（contactlens）进行检查[A:Ⅲ]。

诊断

●评估双眼有无糖尿病视网膜病变及其类型和严重程度，评估有无具临床意义黄斑水肿（CSME）[A:Ⅲ]。每一类型的糖尿病视网膜病变都有其危险因素。

随访病史评估

●视力症状[A:Ⅲ]

●全身性情况（妊娠、血压、血清胆固醇）[A:Ⅲ]

●使用胰岛素病情控制情况（HbA1c水平）[A:Ⅰ]

随访体格检查

●视力测量[A:Ⅰ]

●眼内压测量[A:Ⅲ]

●对虹膜进行裂隙灯活组织显微镜检查[A:Ⅱ]

●必要时进行前房角镜检查（若怀疑虹膜新生血管形成或眼内压升高）[A:Ⅱ]

?通过立体镜、采用扩大瞳孔的方法对眼底后极部进行检查[A:Ⅰ]

●必要时，对周边部视网膜和玻璃体进行评估[A:Ⅱ]

辅助检查

●当仅患有轻微糖尿病视网膜病变或自上次眼底成像以来病变无明显变化时，再进行眼底成像的价值不大[A:Ⅲ]。

●根据眼底成像检查结果，可了解疾病进展和观察患者对治疗的应答情况[B:Ⅲ]。

●荧光素眼底血管造影可指导CSME的治疗[A:Ⅰ]，它也是评价不明原因视力下降的有效手段[A:Ⅲ]。根据血管造影检查结果，也可以判断黄斑区毛细血管无灌注[A:Ⅱ]或者解释毛细血管渗漏致黄斑水肿从而导致视力下降的原因。

●荧光素眼底血管造影不应被作为糖尿病患者常规检查的一部分[A:Ⅲ]。

●荧光素眼底血管造影对于诊断CSME或增生性糖尿病视网膜病变（PDR）不是必需的，CSME和PDR均可通过临床检查进行诊断。

患者教育

●与患者讨论检查的结果及其意义[A:II]。

●对于患有糖尿病、但无糖尿病视网膜病变的患者，鼓励其每年进行扩瞳检查一次[A:II]。

●尽管糖尿病视网膜病变患者视力良好且无眼部病变，应告知患者糖尿病视网膜病变的有效治疗取决于及时采取干预措施[A:II]。

●告知患者维持接近于正常的血糖水平、血压和低血脂水平的重要性[A:Ⅲ]。

●与患者的主治医师如家庭医师、内科医师或内分泌医师就患者的眼部检查结果进行交流[A:Ⅲ]。

●对于不适宜进行手术治疗或不能进行进一步治疗的患者，应提供适当的专业支持，使其能得到恰当的咨询、康复或社会服务[A:Ⅲ]。

●对于视觉功能下降的患者，应为其提供视力康复训练（见

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